【热点】西南医院发“用药驾照”，扣6分暂停处方权!
今天，全军医院合理用药与药品保障培训班在第三军医大学西南医院召开。大家为啥都到这里来“取经”？小新君从医院打探到，该院在国内首创“驾照式”管理模式遏制不合理用药，借鉴驾照扣分管理方法，对医师不合理用药进行扣分、停处方权、上补习班等严格管理。该举措推行近两年来，共扣罚760人次医师近1000分，取消处方权1人，暂停处方权75人，实施了3期合理用药补训班。
合理用药“驾照式”记分管理，这可是个新鲜词。西南医院院长郭继卫告诉小新君，同汽车驾照一样，“用药驾照”总共12分，一年一个周期，覆盖全院医师。它有两个突出特点，一是将用药的大小错误分类分级、量化记分；二是处罚措施梯度递增，一级处罚（6分以内）通报全院，二级处罚（6分~12分）暂停处方权，参加合理用药知识补习班和考试，自费500元培训费作为“罚款”，三级处罚（扣满12分）医师则将受到降级、停岗等处理。
据了解，该院制订了《不合理用药缺陷分类及处罚标准》，涵盖合理用药6大方面、共48项的扣分和考评标准；根据循证医学证据、指南和专家共识，并考虑病种特殊性，制定各科室辅助用药标准、抗菌用药标准和激素用药标准。该院合理用药记分管理采取多部门合力控药方式，建立了临床药师，多部门组建的合理用药监控中心，合理用药评审专家组“三级审药机制”，重点管控无指征、长疗程、金额高、档次高、乱联用等五种典型问题用药，尤其关注抗菌药和辅助药物两大类核心药品。该院药剂科主任夏培元教授介绍，全院每天门诊处方和住院医嘱数量过万，2014年医院专为‘驾照式’管理开发出了一套自动监控系统，对全院处方进行实时监控，有疑似不合理的用药处方，系统会自动显示，药师们调阅后进行判断，拿不准的再与院内临床专家讨论。
在记分卡管理中，医院充分尊重医师的用药权和申诉权，在一级审药出现异议时，处方医师与临床药师有7天的沟通交流期；二级审药中，医师可通过监控平台进行申诉。西南医院医教部吴昊主任介绍， “驾照式”记分管理还对一些轻微错误采取非处罚的方式，通过手机短信点对点提醒，强制医师对不合理用药自我学习。
院方表示，驾照式管理模式是一个全新的管理模式，不单是扣分处罚，而是通过培训考核、模拟测试、预警监测、实时管控、扣分处罚、互动管理等实施系统性管理，达到综合管控效果。与2013年相比，2014年该院的药占比下降了5%，住院患者人均药品费用下降29.42%，门诊患者人均药品费用下降22.38%。
一问：“急刹车”可行吗？
北京市卫生计生委副主任钟东波为西南医院点了一个大大的赞。不合理用药能带来种种“负外部性”，如拉高医疗费用、危及医疗安全……因此，对不合理用药行为进行管控，即是医院的权力，也是医院不可推卸的社会责任。而相对于建设合理用药文化等软性办法，“扣分制”则能够给不合理用药行为踩上一脚急刹车，这对于当前的公立医院恰恰是十分必要的。“导致不合理用药行为的原因不仅仅是因为利益驱动，还极有可能是由于用药知识的缺乏和正确的用药习惯没有养成。在过去以药补医的机制下，医生潜移默化中养成了许多错误的用药习惯，即便没有了经济激励，也还是会按照老习惯开药。‘扣分制’的做法能够在短期内把医生的用药行为推向规范化的轨道。”
中国医科大学附属第一医院副院长辛世杰认为，从管理学的角度来讲，西南医院的做法无疑是非常有效率的，将会使医院的不合理用药行为在短时间内得到快速扭转，但这种做法的适用前提是医院医生在用药方面大面积存在问题，如错误率高、屡教不改。否则，则不适合对采取这种较为激烈的管理方式。
北京大学第一医院骨科副主任医师施学东提出，要特别警惕“驾照式”管理模式产生的副作用。如果用药标准定得过于严苛，部分医生可能会由于害怕违规而在用药时畏手畏脚，对需要联合用药、长时间用药的患者不利。
一家大型三甲医院药事部门负责人表示，临床药师理应参与医院处方权的管理和评价，西南医院的做法让这项工作有了一个实在的抓手，让临床药师的专业知识和技能有了更广阔的用武之地，无论是保障临床合理、安全用药，还是控制药品费用，都可以发挥重要作用，最终实现患者受益。
二问：改革能走多远？
钟东波说，他对西南医院的做法表示钦佩。因为在财政投入、医保及价格改革没有做出同步调整的情况下，医院从医学目的和患者利益出发主动出手改革，一方面体现了对社会责任的担当，另一方面也不免会在经济利益上有所损失。作为改革的受益部门，医保经办机构应该对医院进行适当奖励，重庆市的财政补贴和价格政策也应该尽快跟进，不要让改革者吃亏，让医院内部出现反弹，让改革成为昙花一现，而是要让这种好的改革持续下去，并在更大范围内推广。
钟东波还提出，“扣分制”作为一种医院加强规范监督的手段，还必须和构建利益分配机制、培育合理用药文化等做法形成组合拳。具体来说，要明确用药情况和收入分配脱钩，防止医院内部机制发生抵触；要在全院同步推进合理用药培训，让医生更加认可医院的措施，消解对抗情绪。还有一个可参考的做法是，在制定扣分制度的过程中广泛征求医生意见，形成专业共同体，“医生参与规章制定不仅会让标准更加科学合理，本身也是一个自我教育的过程。”
“起初违规的人会多一些，但逐渐地就会越来越少。进入平稳阶段之后，‘扣分制’仍可以作为长效机制继续实施，那时候，制度的更大意义则是体现对用药行为的震慑作用。”钟东波说。
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