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医生有话说
矛头直指医院和医生，导致医患关系紧张，医疗纠纷频发，究其原因纷繁复杂。作为从事临床的高年资医生，就此探讨一下这种现象背后存在的深层次问题。
一、医院生存与发展的博弈
如今是个经济社会，尤其是医疗市场化以来，没有经济效益一切都是耍流氓的妄言。院方发不出工资，医院还能办下去？医务人员没有绩效，还要不要过日子？虽然是公立医院，但也不是纯公益或慈善机构，属于财政拨款差额单位，款项捉襟见肘、杯水车薪。
医院要建房子、购买和添置仪器设备、技术更新，招收新的大学生以补充退休的技术人员，还要送年轻医生到三甲医院进修学习。所以医生除了尽职尽责为患者治病，还要必须创收，以维持医院的生存和发展，满足职工的基本生活。
近年来，大城市的三甲医院或规模比较大的民营医院用优厚条件虹吸基层人才，基层医院设施设备、技术水平难以形成竞争优势，医疗市场化导致基层医院同质化竞争激烈，也是医院生存与发展的难解之题。
二、医疗规范与医患矛盾的困扰
毋容置疑，医院的办院宗旨是治病救人，所以医疗技术和质量就是医院的生存之本。医生看病必须严格执行各种医疗核心制度，遵守各种诊疗规范和操作常规。
医疗文书是科研的重要资料，更是重要的法律文书，因此有关检查项目必不可少，这有利于医生对患者疾病的诊断和鉴别诊断，防止误诊和漏诊。如果有疏漏，轻则医疗文书不合格，医疗质量不达标，医院给予处罚。
万一由此造成医疗纠纷，患者及其家属或律师将拿病历中的瑕疵说事，以“信息不对等”为由，要求举证责任倒置，医院实际上成了弱势群体。临床医生不得不完善各项检查，这些很难得到患者的理解。屡遭老百姓诟病的“乱检查、看病贵”由此而来。
前些年，由于“莆田系”医院多次发生坑害患者的不良行为被媒体频频曝光，给整个医疗行业造成了极大的负面影响，导致人们对医院、医生的信任出现严重危机，也是不可忽视的一个因素。
医学科学也是在不断地探索、实践、发展的，“救死扶伤”是医院的宗旨，“起死回生”是愿望。医生不是“天使”，很多患者或家属对医生的期望值过高，甚至远远超出现有的医疗技术水平，稍有不满即戾气爆发，形成“医闹”，从而导致医疗纠纷，引发舆情。近年来发生的多起伤医、杀医事件令人心寒如冰！
因此，医生是个高风险的职业，有人戏谑“虽然工作在医院，随时可能进法院”，而且生命安全都难以保障。
三、医保政策的频繁改革与紧缩
医保基金是老百姓的救命钱，是亿万人民群众生命健康的重要保障。尽管我国的居民医疗保险制度实行了20多年（开始是新农合、城镇居民医保，城镇职工医疗保险更早），现在基本实现了全民全覆盖，也历经了多次改革，其效甚微。
政府投入越来越多，老百姓交的医疗保险费每年也在增长，但是仍然捉襟见肘，甚至入不敷出，医保亏空时有发生，打击医保基金的“欺诈骗保行为”始终处于高压态势。
从最初的“取消药品加成”、“单病种付费”到“区域总额预算”，再到“区域点数法+按病种分值付费（dip）”，患者 即使有多种疾病，每次只能治一种主要疾病（因为只支付一个主要疾病的费用，且有总额限制），同一种病必须间隔一定时间才可以再次住院，否则涉嫌违规。
此外，医生看病要按照《医保药品目录》用药，哪些药品能用，哪些不能用都有详细规定，目录内的药品并不是都能100%报销，有的只报销70--80%；还要按医院级别、有检查依据方可使用，目录外的药品病人完全自费，不予报销 。
医生不仅仅要会看病，还要学会算账，每天盯着患者费用总额，超出部分医保不预支付，医生必须紧跟医保的指挥棒转，否则会面临处罚。
四、医生的付出与回报不对等
此外，一般大学都是四年制，医学院校则是五年。高考时医学院校录取分数线也比较高，现在县级以上医院招聘最低要求二类本科毕业生，近年来硕士也逐步增加，三级医院以上非博士基本无缘。
进入医院后先安排到各科室轮转一年，然后到省部级医院临床规范化培训一年，回来后才能正式进入临床。医疗是个特殊行业，非其他行业能比，专业性强，事关老百姓的生命健康，一个好的临床医生没有八至十年工作经验，很难在专业方面具备一定影响而有所作为。
在临床上还必须谨小慎微、如履薄冰，尽量做到精益求精，稍有差池轻则影响健康，重则误人性命！随着医疗技术的不断发展，要经常接受继续教育，更新知识，还要面临各种检查、考核、职称晋升，考试成了家常便饭，真是压力山大！
临床医生基本享受不到“双休”，手机24小时保持通畅，不分昼夜，一有呼叫，随时到达。外科医生经常连续在手术台站8--10小时，甚至累倒在手术室。最近两年的疫情频繁发生，医务人员总是作为“逆行者”，冲在抗疫最前线。医生也不是钢铁，是个有血有肉的人，并非不食人间烟火，从事这个高风险、低收入的职业，付出与回报严重不对等，社会不能让医务人员流血流汗又流泪！
五、医疗技术的局限与人文关怀
医院是人生的起点和终点，本属正常。从医院里出生来到这个世界上，又从这里离开这个世界。医生不是神，医院也不是保险机构，医学本身也需要不断地探索、发展，“救死扶伤”是宗旨，并不是所有的病人都能“起死回生”。
美国著名医师特鲁多有句名言：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”讲述了为医的三种境界，是医务工作者的座右铭，表达了医生对待病人理性的谦卑、职业的操守和医学人文的朴素境界。
同时也表明了医学的局限性，人体是世界上最复杂和不确定的机器，医生不能治愈每一个病人，每一种疾病。正如特鲁多曾说过：“医学关注的是在病痛中挣扎、最需要精神关怀和治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补······”而这种人文关怀其实就是医学人文的真谛。
此外，由于医疗行业事关千家万户，社会关注度高，尤其在信息爆炸的网络时代，某些媒体（特别是自媒体）为了流量，对医院的负面新闻如获至宝，不去调查真相，核对事实 ，而是捕风捉影，听信一方之言，不惜采用炫人耳目的标题，断章取义，夸大其词、吸人眼球，严重损害甚至抹黑医务人员的形象！
即使在重大公共卫生事件出现的时候，媒体会有一阵正面宣传，此时才知道医务人员的重要。但事件过后，一切归于平静，好像没有发生过一样，虽然医务人员心理不平衡，但一直在坚持执业操守，未改初心！
总体来说，社会上对医生这个职业普遍还是比较尊重的。但是人们只看到医生光鲜亮丽的一面，其中甜酸苦辣并不为外人知晓，此文并非为医务人员鸣屈，而是发自内心呼吁全社会理解、支持、包容医生这个特殊群体。
作者简介
鄢建君，网名小溪清流，黄梅县苦竹乡小溪村人，毕业于湖北中医学院，主任医师，从事临床40余载，在公立医院和民营医院都做过医疗业务管理工作。
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