医保个人账户钱少了？

撰稿 / 梁嘉琳（价值医疗顾问专家委员会秘书长） 编辑 / 何睿 校对 / 吴兴发

▲资料图。图/新华社

据媒体报道，2022年12月31日，《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》正式印发，当地正式启动职工医保个人账户改革。而近日，一些参保职工质疑，认为改革后个人账户划入少了，自己仿佛吃了亏。对此，武汉市医疗保障局就相关政策作出解读与澄清。

▲资料图。图/新华社

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改革初衷

医保权益置换，盘活存量资金



在此情况下，部分地方为了把个人账户的钱用尽，不惜向个人账户开放保健品、健身服务乃至生活用品等报销，完全脱离了医疗保险的医疗属性，更带来各地区的医保待遇的制度性不公，违背了共同富裕的方针。
为革除这一弊端，国务院办公厅2021年印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。我认为，这一改革采取了“权益置换”的基本思路——在“做减法”方面，在收入端，逐步降低个人账户的金额和比重，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。



2021年，即便面临新冠疫情冲击、经济下行压力冲击，全国医保资金的当期结余达到4684.48亿元，因此，国家完全没必要在个人账户“亏”民众的医保救命钱。
▲资料图。图/新华社

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改革落地

要多调研听证，强化政策后评估
为不降低民众的医保获得感，并提升公众对医保改革的认同度，我认为要对个人账户改革分类施策。
对于参保人违法违规使用个人账户的情形，医保资金从个人账户被“转移”到统筹账户之后，不可避免地面临更严格的监管。



各地要据此做大门诊统筹、门诊慢病、门诊特病等机制，纳入恶性肿瘤、认知障碍、罕见病等更多重大慢性病病种，通过降低起付线、不设封顶线、提高报销比例等机制，让参保人享受到实实在在的医保政策红利。
对于已经实施个人账户改革的地区，为避免社会公众的误读，也要充分保障公众对医保政策的知情权、参与权、表达权、监督权。各级医保部门既是医保事业的主管部门，更是亿万参保群众的资金委托代理人。
个人账户改革事关全体参保人的长远利益、核心利益，有必要通过听证会、座谈会、网络征求意见等方式，邀请广大患者代表、患者组织负责人参与。
在个人账户改革实施1~2年之后，还有必要借鉴国务院、各省份做法，委托第三方权威机构，对既有政策实施后评估，并根据评估结果优化改革方案，以切实体现利国利民的改革初衷。

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