只有中医药真正振兴，才能解决看病难、看病贵难题

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作者丨老望：湖北景尚企业管理有限公司总经理；历任宜昌生力旅游农业开发有限责任公司董事长、总经理；曾因贡献突出被选编进入1996中国环境年鉴中。
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解决“看病难”的问题，主要是一个资源的有效利用和盘活资源合理有机结合将其为谁服务的问题。解决“看病贵”的问题，主要是要打破现有的利益分配格局，剥夺或削减特权的既得利益；还在于颠覆现有的“以药养医”的医院为生存而创收的体制。

社会资源的配置首先弄清是为谁服务后再通过一定的经济机制实现的。

动力机制，资源配置的目标是实现最佳效益，在资源配置是通过不同层次的经济主体实现的条件下，实现不同经济主体的利益，就成为它们配置资源的动力，从而形成资源配置的动力机制。

信息机制，为了选择合理配置资源的方案，需要及时、全面地获取相关的信息作为依据，而信息的收集、传递、分析和利用是通过一定的渠道和机制实现的，如信息的传递可以是横向的或者是纵向的。

决策机制，资源配置的决策权可以是集中的或分散的，集中的权力体系和分散的权力体系，有着不同的权力制约关系，因而形成不同的资源配置决策机制。

资源配置是指对相对稀缺的资源在各种不同用途上加以比较做出的选择。

到底为谁服务，关健不弄清楚，始终不明白。西医明明白白把活人治死无罪，中医糊糊涂涂把要死之人救活往往却有罪（因为无证行医）。相关律法在此，谁敢不服。为此，我曾多次建议从根本上解决中医药振兴必须新设立二个国家层面机构：

一、天、地、人合，新中国要建设成立中国科学院；94年中国需发展成立中国工程院；今天疫情打醒所有有良知中国人，中国要振兴必须成立中国中医药研究院。

二、新建中国中医药部：并将全民医保免费全权处理。挑选有能力、有担当、能为民、敢承包之人坐阵统帅。全民医保免费何愁不见。

实现全民医保是一个非常复杂的医疗改革，牵扯方方面面的利益，改革难度很大，涉及到体制的转型与机制的变革。全民医保免费是解决看病难与贵的根本途径。

“看病难”和“看病贵”的实质是医疗、医药、医保、药监领域的体制性、结构性和机制性等深层次问题的集中反映。“看病难”是城市优质医疗资源提供的基本医疗服务不足与城乡众多患者基本医疗需求之间矛盾的突出表现，是医疗服务供不应求的一种状况，实质是医患间供求经济关系的反映。民生高于一切，心中时刻记着为人民服务解决“看病难”就不会转弯模角出现诸多问题；

现在城市农村患者都去大医院，大医院门庭若市，小医院门可罗雀。主要是大医院专家多，基层医院的医疗水平不高，人们肯定要去大医院，看病必然是难。

所以要加强基层的建设，就要在城乡共建以社区、乡镇医院、卫生所、中医诊所为基础直达县、市、省、太医院建设医联体。大医院带动小医院，县、市医院连接乡镇、街道卫生院；乡镇、街道卫生院连接社区、村卫生所、中医门诊所，使得全社会医院一体化。从国家太医院到省医院所有敎授、专家、医生不定期到下属医院巡诊和服务，所有县、市专家、医生定期定时到社区、村卫生所、中医门诊所坐诊，可大幅提高基层的整体医疗水平，医疗资源能够纵向的流动，这样就能够大病送医院、小病在社区，康复还能回社区，加快构建整合型医疗服务体系。

一个村一个社区建一个卫生所、中医门诊所，设立首诊制，收首症挂号费，上送疑难杂病到医院不再收挂号费及现行医保可报销药费、诊治疗费等100%报销，病人第一次看病必须在当地卫生所、中医门诊所里挂号。

所有县、市、省、太医院不收卫生所、中医门诊所上送来病人药费、诊治疗费等。自行到各级医院诊疗病人，按新规收费不报销。发急病就近找医院需交押金，电话联系社区医生补办手续。

将来一般的小病，还有慢性疾病都可以在社区、村附近就医，全民医疗免费，社区可以为每个家庭配私人医生，促进社区、村医疗服务尽快提高质量。可把离退休的大医院专家组织起来，请他们就近到社区诊所去工作当顾问，为社区居民服务。这样一来医院的人减少了，乡镇村、社区卫生所、中医门诊所的人增加了，而且乡镇、村、社区医院的医生普遍收入高了，跳槽也少了，他们也都愿意在乡镇、村、社区医院干。

现在的医保，分三种：新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗，新农合覆盖的范围就是农村居民，每人一年交220，国家补贴520；职工医保国家一年补贴成千上万不等，现只按新农合计算国家补贴每年达上万亿，国家中医药振兴后，此资金可投向其它民生福利解决老有所养、小有所敎方面。

2019年全国基本医保基金总支出20854亿元，按照武汉疫情期由中医参于后，治疗费猛降上百倍，运用现代医学诊治与中医药方法治愈疹疗费相差至少五十倍计算：2019年全国基本医保基金总支出20854亿元除以五十等于2019年全看中医，基本医保基金总支出为不到500亿元；用中医药治疗全民医保免费行否，上过小学都可自已算一算知道了。

现行医保其实是把钱补贴到个人头上，而不是医院头上，那么医院为了保证自己的收入只好拼命的大检查、大开方、大治疗。对医院来说，它必须依靠自身大量的创收才能实现盈利，有一个大致的数据是这样的，医院80%的收入是靠诊疗服务，而20%是靠财政拨款。这80%的收入就是从每一个看病的人身上赚的，国家给个人补贴再多的钱，最后还是要归到这80%里头去。这就是我们看病贵的一个原因。另一个原因就是医药企业的过度竞争。

并不是没有办法，扭转现状有几个可以参考的例子，第一个是福建三明， 它只做了3件事就彻底改变了“看病难、看病贵”。

第一个，控制药品采购费用。

第二个，改变支付方式。

第三个就是整合中医院、壮大公立医院。

当福建推广了三明的做法后，药品采购也平均降价22.6%。

曾经有一个卫计委的教授测算，如果向全国推广三明做法，13年的药品费用可以从5268.8亿，缩减到2792.5亿。缩减了近一半，这个空间是非常大的。

四川省中医药管理局局长田兴军表示：“让中医药服务更大范围内支撑医改，比如很多疾病的治疗过程中，运用中医药‘简、便、验、廉’的方法，同样可以达到治愈疾病的目的，包括按病程收费这个模式，应该更加合理化，比如同样是1万元，运用现代医学可能只能诊治一个或两个病人，但是利用中医药方法的话可能能治愈20个人、30个人，从这方面来说，中医药可以发挥更大的作用。”

但是从福建三明和陕北神木这两个地方的经验去看，只有回归医疗的公益性，降低医药成本，提高医保使用效率，关健让中医药再加入进来作主导，降低医疗费用完全可行，只用国家补贴的钱就可以做到全民免费医疗。

振兴中医药促进从“以治病赚钱为中心”向“以民生健康为中心”的为人民服务转变，群众反映强烈的“看病贵”“看病难”问题，可全部解决，把增强人民群众获得感、幸福感、安全感作为评价振兴改革的重要标准，让振兴改革发展成果更多更公平惠及全体人民，造福人类。

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