陈潮祖：一个腹痛到咬碎铜钱的怪病案例
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来源丨《陈潮祖临证精华》，作者宋兴。 责编：木木 商务与投稿微信：：FHzhongyi
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疾病的临床表现十分复杂，变象万千，对于每一个临床医生来说，都可以见到一些闻所未闻的“怪证”，吾师主张临“怪”不乱。仍然运用常规方法去进行辨证施治，大多能揭其寒热虚实之底蕴，制订出有效的治疗方案来。
无论多怪的病证，其内在病理机制，总不外失阴阳平衡，脏腑功能失调，气、血、津、液发生盈、虚、通、滞的异常改变。有诸内，必形诸外，一切怪诞病证，也都背离不了这种事物内外统一的基本规律。
因此，其矛盾本质也必然通过形、色、舌、脉表现于外。只要运用四诊的方法认真检查，以严密的逻辑思维深人分析，以治疗常见病、多发病的原则去指导用药，便能诊断无误，辨证准确，治疗有效。
最忌讳的是以“怪”应“怪”！因为盲目使用“怪招”，最容易使自己的思维混乱，“怪招”本身也最易脱离甚至背离中医理法，轻则延误治疗时机，扰乱其他续治医生的视听，重则雪上加霜，火上浇油，造成无法弥补的损失。
所以明代医学家张介宾谆谆说：凡看病施治，贵乎精一，盖天下之病。变态服多，其本则一，天下之方，活法最多，对证则一。故凡治病之道，必确知为寒，则竞散其寒，确知为热，一拔其本，诸证尽除矣。故《 内经》曰“治病必求于本”。是以凡诊病者，必须先探病本，然后用药，若见有未的，宁为稍待，再加详察。可谓慎之又慎！这对于今天诊治怪证也是很有指导意义的。
病案讨论
魏某，男，30岁。1976年10月18日，以腹痛发则不可忍，前来吾师处就诊。
自述:腹痛数年，十数日一发，发无定时，发作时腹中绞痛难忍，欲撕咬异物以助忍耐。一次病发时偶见家中木柜上有古钱一枚，急抓取放入口中，尽力咬嚼，不意铜钱立被咬碎。伴随铜钱嚼碎，腹痛亦渐渐绶解。此后便四处收集铜钱，随身携带，以备腹痛发作时急需。也曾多方求医问药，但医皆不识为何病何证?无从措手。有以行气止痛药治之者，不效。言毕从衣袋中掏出一小纸包，展示为碎铜钱屑，谓为当天上午所咬碎。时吾师正带学生实习，在场学生无不惊为异闻。
问诊:痛作欲死，痛止如常人，痛作可咬碎铜钱，痛止无力咬破；
望诊：形体壮盛，舌红苔黄；
切诊:六脉弦滑。
诊断:腹痛。
辨证:火郁肝经。
治法:泻火解郁。
方药:大柴胡汤加味。
柴胡15g、枳实10g、黄芩15g、法半夏15g、白芍30g、上大枣15g、生姜10g、大黄10g、甘草10g。上方水煎服，每日1剂，连服3剂后，腹泻10余次，此后原历年所苦之腹痛未再复发。
讨论
[1]
患者发病前后如常人且病程短暂，发作突然，可知本病的发生既非外邪相侵，亦非器质受损；发病前后皆无力咬破铜钱，唯病发时力倍于常，可知其非体质特异，而系咬肌高度紧张所致。参合舌、脉，可知其为痉挛性疼痛无疑。此证病位虽在胃肠，而病机实关乎肝。肝主身之筋膜，五脏之道皆由肝系筋膜构成，肝木克土而成腹痛，当是本病基本病机，以大柴胡汤泻其郁火则病根自除。
[2]
本案确属怪异之证，初看似无证可辨，细审则真情难遁，且真情就在痛发可以嚼铜嚼铜可以止痛这一怪症之中。其人体壮脉弦，舌红苔黄，正是肝胆郁热之征，郁积日久，不得发越则暴张横逆，侮脾克土，骤攻肠胃，欲夺路以求伸达，肠胃受攻调节不及，发为腹中绞痛。剧力咬铜，则火势转为能量得以耗散，故病痛随愈。可见嚼铜怪症正是我们探求病机本质的重要突破口。
[3]
咬铜虽能暂缓火热之势，但不能拔其火势之根，故蓄积数日，其势又成，其症又发。大柴胡汤以柴胡、生姜发越郁积之气，黄芩、大黄、法半夏、积实泻热下气，釜底抽薪，拔其火势之根，使郁火上下分消以治其本；白芍、甘草、大枣柔肝缓急，解肠道痉挛以治其标。其火热郁结病机逐得以从根本上消除，病无再发之理。持之有据，言之成理，很有说服力。
[4]
本案反映了针对五脏经隧挛急施治的特点，也印证了先生在其所著《中医治法与方剂》中所提出的“解痉”这一治疗大法，确有较大的临床指导价值。
[5]
提出五脏经隧均由肝系筋膜构成，无论何脏经隧挛急都宜从肝施治，与《素问 脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”的治疗原则，加甘草即是这一理论的其体运用。
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