广州91例患者出院，纯中医治疗73.6%！张忠德：中医已总结出核心病机和用药规律！
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来源丨南方+ 记者：王道斌 通讯员：粤卫信 责编：杜杜 商务与投稿微信：FHzhongyi
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6日夜，张忠德在接受媒体采访时透露，德尔塔变异株感染的患者中，有80%以上出现了发热，34%以上出现了高热现象。在中医看来，患者出现了一些新的变化和临床表现。“但我们已经发现了其核心病机，然后通过中西医结合治疗后观察到的效果是非常不错的。”
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中医团队已总结出核心病机和用药规律
Q：在您看来，此次广州疫情中表现出来的患者特点有哪些？
张忠德：本次Delta变异株新冠患者特点为：潜伏期短，一般3-7天就发病；高龄患者多，70岁以上患者占比较大，最高年龄92岁，80岁以上的有十多人，合并基础病和并发症者比例较高；病情进展快，既往多7-9天转重症，此次疫情病人3.3天即转重症，严重者在24小时内转为重型或直接转为危重型。此次疫情中，重症、危重症患者占15%；病毒载量大；核酸转阴慢。
可以看出，本次疫情老年病人多、潜伏期短、病毒载量大、重症率高、核酸转阴时间长，给临床救治带来了极大挑战。本次专家坚持中医、中西医结合治疗，取得了阶段性成果。
Q：广州新冠疫情确诊病例目前的最新情况如何？中医药治疗找到方法了吗？
张忠德：中医药在轻症、普通型患者的治疗过程中观察到的效果是喜人的。
5月21日到6月26日，此次广州疫情收治本土患者166人。中医和中西结合治疗的患者有156例，占93.4%，其中单纯用中药治疗118例，占71.0%；10例未使用中医药（包括婴幼儿及其他不配合用药者），占6.6%。
经过前一阶段的临床实践，中医药团队已总结出核心病机和用药规律，已有91例患者出院。其中67例患者（73.6%）采用纯中医治疗，16例患者（17.6%）采用中西医结合治疗，8例（8.8%，7岁以下婴幼儿）未服药。中医和中西医结合治疗占91.2%。经过中西医协同治疗，已经有1例危重症患者撤出ECMO，3例危重症患者拔管，8例重症患者转为普通型，57例有重症倾向的普通型患者阻断转为重症，为防控Delta变异毒株新冠肺炎提供了宝贵经验。
Q：和以往病例相比，此次广州疫情在中医证候上有哪些特点？
张忠德：由于南方夏季气候炎热、潮湿，患者汗多、气随液脱，尤其是重症病人或高热病人表现为极度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黄厚腻。此次广州疫情中的患者与武汉、河北、云南、东北等病例相比，本次疫情的中医证候以发热、高热、恶寒、头身痛、肌肉酸痛、咳痰、咽痛、咽干、乏力、腹胀、食欲不振等症状为主，舌质红、舌苔腻的比例也明显增高。如发热比例超过80%，其中高热（体温超39摄氏度）的比例高达34.5%，为历次局部暴发之最。
因此，我们判断本轮疫情仍属于中医“疫病”范畴，暑热与湿邪胶着，弥漫三焦，暑温之邪传变迅速，耗气伤阴。核心病机为暑湿化热、疫毒侵肺、元气大虚。
Q：患者病情变化了，那我们的中医治疗方法有调整吗？
张忠德：总体治法上坚持清暑化湿、宣肺解毒、通腑泄热，但增加了早期扶正、全程扶正的新治疗方案。
对于无症状感染者、轻症、普通型患者，单纯用中药治疗，在清肺排毒汤、化湿败毒方基础上化裁。对于普通型高热、有重症或重症趋向的，证候属于暑湿、湿温闭郁者，以麻杏苡甘汤、藿朴夏苓汤、吴又可三消饮为主清暑热、解表、祛湿、透达膜原。
对于重症患者我们则采取通腑泄热解暑，早期扶正，全程扶正。应该说总体上依然在我们原有的治疗框架下开展临床治疗工作，但也根据具体情况进行了一些微调。
此外，针对患者病情转重的一些苗头，中医药治疗上在清热解暑、清利湿热，辨证用汤药基础上，加用安宫牛黄丸清气分邪热，羚羊角粉清透热邪，早期扭转截断，防止逆传心包或热入营血。体温超过38.5℃，中药汤药每天两剂，分为四次服用，6小时一次。安宫牛黄丸每日两丸，每次半丸，分为四次服用，与汤药间隔服用。若体温在38.5℃以下，安宫牛黄丸每日1丸，每次半丸，分为2次服用。其实我们中医药治疗，也一直在早期扭转截断、控制患者病情进展方面发力。
再就是提升免疫力方面，中医药也通过通腑泄热、调肠治肺、肺肠同治等举措，来改善患者的整体状态，托住患者生命体征，为免疫功能恢复争取时间。
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心理抚慰和激励有时也是一剂良药
Q：此次疫情中，我们的重症、危重症患者比例比较高，他们的精神状态如何？我们做了哪些干预措施？
张忠德：对重症、危重症患者，我们更加强调人文关怀，对他关注的问题和想法，要更加认真地聆听。并且适时用一些具体的案例来开导劝解患者。我常常和一些重症患者说，“你看看身边的某床病人，都下地行走了，昨天比你还重呢，你要有信心。”
临床治疗工作要给患者信心，消除他们的焦虑。所以不论中西、西医治疗上，护理团队的贡献是非常巨大的。三分治疗七分护理，所以我们在护理团队特别的优秀，特别的值得我们去尊重他。
Q：具体到救治过程中，有哪些案例让您印象深刻呢？
张忠德：有一个40多岁的患者确诊后，异常焦虑。也可能是持续发热加重了他的烦躁，患者特别担心自己挺不过这一关。临床救治团队每天进去查房时，都会特别和他多做沟通。每天三次，早、中晚各一次。第三天他的体温开始下降，胃口也好很多，他的情绪也好起来。在人文关怀方面，广州做得非常好。
还有一个很典型的案例，一位中风后的老人患病后精神状态不好，不愿与人沟通，不配合治疗，甚至不吃药。护士们发现老人每天爱喝酸奶，就把酸奶杯保留下来，将中药灌进酸奶杯里，通过这个方案，老人开始接受药物治疗。心理抚慰和人文关怀方面，我们是做得非常好的，因为有时候这些关怀就是一剂良药。
Q：在历次支援兄弟省市的新冠治疗过程中，您都会向患者分享感染非典后的经验，在本土广州，您有这么做吗？
张忠德：在外地参与临床救治时有说过自己的经历。但回到广州，发现“德叔”的知名度还挺高的，很多患者说德叔开的中药我一定要喝。认识我的病人还会和病友沟通，这是德叔。广州的患者很信任中医药，很信任我们中医药团队。
Q：目前已出院，在接受14天观察期的患者中，还需要中医药干预吗？
张忠德：所有康复的病人，我们会按既定方案来对其进行随访、观察。并针对一些具体的表现来进行干预，比如出汗、胃口不好、脾虚乏力的，再比如一些肺部病灶还没有完全吸收完的，我们都会采取中医药干预。今天还有三个市民发信息来说，他们没中医药了，要给帮忙开药方，继续接受中医药调理。
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