管好“救命钱”！宜春欺诈骗保投诉举报电话在这！

医保基金是人民群众的救命钱

直接关系参保人的切身利益

但总有不法人员挖一个又一个坑

设计一个又一个圈套

想方设法套取参保人的医保基金

为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，根据国家和省统一部署，宜春市人社局、宜春市卫计委、宜春市公安局、宜春市市场监督管理局四部门于11月至12月，在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

广大社会机构和人民群众凡发现有欺诈骗取医疗保障基金行为存在，可拨打举报电话进行举报。

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0795-3220366（市人社局）

0795-3219309（市医保局）

2 0 1 8 年据悉，专项行动将持续至12月底，围绕定点医疗机构、定点零售药店及参保人员，重点检查住院和门诊服务、药店购药服务、异常就医等医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索，结合随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。

检查内容

针对定点医疗机构，重点检查其违法违规骗取、套取医保基金的行为。

主要包括：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；

留存、盗刷、冒用参保人员社保（医保）卡等行为；

人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；

协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；

虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；

串换药品、器械、诊疗项目等行为；

分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；

不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

针对定点零售药店，重点检查其进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。

针对参保人员，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

2 0 1 8 年下一步，对违反医疗保险协议约定的，经办机构将按协议约定进行处理，并对机构主要负责人和违规参保人员进行约谈；同时，人社部门将会同卫生计生等有关部门依法对违法违规行为进行行政处罚；对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。

来源：叶坤 记者邬李莎/文

编审：杨娟

编辑：章芳

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