事关每个宜春人！医保支付、特药使用…都有变化啦！

医疗保险关系民生

为解决群众“看病难”“看病贵”等问题

我市加大了医疗体制的改革力度

让医疗改革惠及更多的人民群众

4月18日

宜春市举办了医疗保障民生热点工作新闻发布会

一起来看看有哪些内容

我市作为试点地区于1997年6月起在全地区范围内实施医疗保险改革试点工作。2003年，我市作为新农合制度试点地区，开始实施新农合制度，由卫计委管理；2007年，开始实行城镇居民医疗保险制度；2017年，城乡居民医疗保险制度合并实施。

22年来，我市医疗保险经历了从起步试点至全面铺开，从险种、人群单一到目前的多层次、多险种的合理组合；全市基本医疗保险参加人数从1997年的职工参保15.23万人增长到现在的职工和城乡居民参保563.29万人，基本实现应保尽保。

今年

根据宜春市机构改革方案

我市组建宜春市医疗保障局

在医疗保障方面，来看看有哪些亮点吧！

一、关切民生需求、再次提高医疗保障待遇水平

一是从今年3月12日起，调整了我市基本医疗保险门诊特殊慢性病支付规定，由原来的要求先用完家庭门诊账户或个人账户后，起付线以上部分再进入统筹报销，更改为不再要求用完家庭门诊账户或个人账户，起付线以上部分可以直接进入统筹报销，家庭门诊账户或个人账户可用于参保人支付门诊非慢性病医疗费，也可用于冲抵起付线和政策范围内个人负担费用。

二是从今年3月12日起，参保人员使用医用特殊材料目录范围内限价医用材料的，先按基本医疗保险规定进行结算，结算后，结算价低于医保目录规定限额的，按结算价进行支付；结算价等于或高于医保目录规定限额的，按医保目录规定限额进行支付。限价医用材料报销时，不再限单次住院（或门诊）使用数量。

三是大力落实纳入医保支付抗癌药落地工作。43种特药按品种、价格及时录入了医保系统，为促进特药在临床规范合理使用，与卫健委联合发文，明确国家及省级谈判确定的纳入医保支付范围的特药费用，不得纳入实行药品零差价的定点医疗机构总额控制范围，各地卫生健康委员会不得纳入“药占比”考核范围，尽力消除特药用药障碍，全力保障患者用药需求。

2019年1季度全市特药受益1583人，总费用2416.7万元，其中基本医保报销支付1535.5万元，大病保险报销支付155.52万元。

二、关怀困难群体、切实做好脱贫攻坚工作

今年，我市会全力抓好医疗保障精准扶贫工作，区分不同对象，落实好各项政策，确保贫困群众得到适度的医疗保障。同时，将根据省里统一部署，按期做好医保扶贫延伸到城镇居民困难人群工作。
2019年1季度，全市贫困人员“一站式”结算发生住院29401人次，发生费用14071.4万元，其中，基本医保支付8699万元，大病保险支付1221.1万元，重大疾病救助2948.4万元，医疗救助64.7万元，财政兜底55.7万元。

三、关心社会热点、继续强化医保基金监管

医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的法定职责和首要任务。去年以来，欺诈骗取医疗保险基金的事件时有发生，在社会引发强烈反响，去年底开始，全国范围内都启动了打击欺诈骗保专项行动，我市共现场检查定点医药店机构436家，发现存在违法违规行为的机构286家，追回医保基金531.46万元。并视情节轻重，对违规机构给予了约谈限期整改、通报批评、暂停医保服务、行政处罚等处理。

四、关注便民利民、努力提升服务水平

一是结合政府“放管服”要求，进一步优化办事流程、简化办事程序和材料，所有业务均“一次办好”甚至“一次不跑”；
二是大力发展信息网络技术，推行异地就医直接结算、贫困人员“一站式”结算、大病保险直接结算等便民服务。让群众就医时尽量在医院直接结算，免除群众垫资跑腿的不便，改善群众办事体验；
三是继续完善跨省异地就医即时结算服务，进一步提高异地就医备案率和即时结算率。
四是优化资源配置，根据上级人社部门和医保部门统一要求，从今年5月15日起，将在全市范围内全面停用老医保卡，使用社会保障卡就诊购药。

具体安排

2019年5月15日起市本级和袁州区停止使用医保卡；

2019年7月15日起奉新、上高、宜丰、靖安、铜鼓停止使用医保卡；

2019年10月15日起万载、丰城、樟树、高安停止使用医保卡，到2019年底要全面换用社会保障卡。社会保障卡兼具医保卡功能和金融功能，加之跨省异地就医即时结算也必须通过社保卡进行结算，尽早更换对保障自己各项待遇更为有利。

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小贴士

社保卡是参加社会保险的参保人

享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证，

具有信息记录、自助查询、就医结算、

缴费和待遇领取、金融支付六大基本功能。

将来，

参保人的各项社保待遇都会直接通过社保卡发放。

下面小布还就大家关心的问题进行了提问哟

Q:

一、对特药使用需求的患者来说，特药是救急救命的必须品。请问在确保有特药使用需求的患者使用和报销方面，宜春市有什么具体举措？

A:

今年初，国家医保局明确要把更多救命救急的好药纳入医保，随即特药又增加到了43种，这对很多大病患者来说无疑是福音，目前我市特药的使用和报销流程主要分三步走。

一是备案方面。参保人员在特药定点医疗机构的医保管理部门的协助下，持《江西省医疗保险特药使用申请及评估表》、疾病证明书原件、基因检测报告、病理诊断等相关医疗文书到参保地医保经办机构备案。

二是购药方面。已备案的参保人员所需特药，由参保人员持填写完整的《江西省医疗保险特药使用申请及评估表》及处方到所选定的特药定点医药机构刷卡购买使用。如因特殊原因无法亲自取药、须委托代理人取药的，须提供特药使用者本人和代理人的有效身份证件，并登记相应信息方可购药。

三是报销方面。参保患者可在特药定点机构刷卡取药。参保患者在特药定点机构取药，只需支付应由个人负担的费用即可（职工医保报销比例为结算价的75%，城乡居民医保报销比例为结算价的70%）。无法直接结算或异地就医等情况下需要报销特药费用的，需携带相关材料到医保经办机构申请零星报销。

Q:

不久后全市将全面停用老医保卡换用社会保障卡，请问医保卡停用之后怎么激活社保卡？原医保卡上的余额会自动转移到社保卡上吗？

A:

医保卡停用后，大家需要领取社保卡，用社保卡看病就医。领取到社会保障卡后，可直接在各定点药店或定点医疗机构刷卡一次即可激活社保卡的医保功能。社会保障卡启用后，原医保卡内的个人账户余额会自动转入社会保障卡内，无需到医保局激活社保卡和办理转移余额手续。

有关于社保卡方面的问题

大家可以拨打咨询电话：

12333

大家可千万要记得去领取社保卡哟！

来源：记者夏侯婷/文  袁亦张/图

编审：彭晓英、谢芳芳

编辑：夏侯婷

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