咽部反复流脓，到底得了什么病？

家住山东的金女士近3年来被反复的咽部流脓折磨得痛不欲生，究竟是怎么回事呢？

这还得从三年前的扁桃体切除手术说起。

三年前，金女士因为反复右侧扁桃体“发炎”，在当地医院进行了“双侧扁桃体切除术”。本以为手术做完了，“嗓子”该不发炎了，但令金女士和家人没有预料到的是，嗓子不但仍会反复疼痛，并且还开始时不时从右侧扁桃体手术部位流出腥臭的脓液，这可愁坏了金女士，她和家人反复就诊于山东、上海等地的大医院，都诊断为“扁桃体周围脓肿”，并多次反复进行咽部手术治疗，但术后，咽腔仍会间断有脓液流出。反复的就诊，反复的CT、核磁检查，反复的全麻手术，让金女士患上了严重的焦虑症，一进入CT、核磁检查室就难以控制心里的恐惧、全身发抖，不敢一个人呆在等候室里，不得不药物控制症状……

家人听说叶京英教授非常擅长治疗咽喉头颈疾病，抱着最后一丝希望，家人带着金女士来到了清华大学附属北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科。通过仔细的病史询问，细致的查体和阅读患者带来的各项检查资料，叶京英觉得患者并不是一个简简单单的“扁桃体周围脓肿”，她没有马上为患者安排手术，而是进行了更加周全的病情鉴别，针对患者反复流脓的病史，首先对患者进行了强有力的试验性抗炎治疗。对抗炎治疗前后检查进行反复对比，叶京英和治疗团队归纳患者的病情：患者反复咽腔流脓，颈部没有瘘口，影像学检查提示咽腔内为脓液，且与咽侧壁、颈内动静脉关系密切，结合病史，考虑为“先天性第二鳃裂囊肿伴感染”可能性大。

“只有手术完整切除囊肿及瘘管，患者的疾病才能得以痊愈，所以以往治疗过的医院多次的切开排脓并不能解决患者的痛苦。”叶京英说。但问题来了，患者脓腔大，与咽侧壁、颈内大血管关系密切，又曾反复感染，手术难度很大，口内入路切除容易切除不干净，并可能伤到血管、引发大出血，颈外入路创伤大，且感染的囊肿位置高，不易切除，有可能需要行下颌骨裂开术才能到达病变部位，术后有发生咽瘘的可能。

经过多次反复的讨论、周密的术前计划与准备，以及与患者及家属反复的沟通，2017年12月8日，为患者实施了手术治疗。幸运的是，由于术前定位准确、准备充分，叶京英及其团队通过颈外常规切口即完整切除了这个带给患者3年痛苦的“脓肿”，没有损伤大血管、没有输血、没有裂开下颌骨、没有咽瘘的发生，患者于术后3天顺利拔除引流管、7天拆线， 出院时，患者及家属一直拉着叶京英的手，“谢谢您救了我，谢谢您救了我……”

科普小课堂

鳃裂囊肿及瘘管属于颈部常见的先天性疾病，是鳃裂畸形的一种。人体胚胎发育第3周时，头部两则各有数对鳃裂，正常情况下，鳃裂随发育会逐渐消失。如不消失而且其中有液体滞留，则在出生后表现为鳃裂囊肿或瘘管。按照不同的发生部位，鳃裂囊肿或瘘管被分为第一、二、三、四鳃裂来源。

鳃裂囊肿或瘘管由于位置的不同，临床表现多样、较隐匿，可有颈部或咽部的间歇性肿痛或胀痛，颈部可有压迫感或牵拉感，可有反复感染、发热表现，咽部检查可见局部隆起或饱满，颈部窦道有分泌物溢出或有逐渐增大的肿块等。由于表现不特异，所以需要与颈部多种疾病进行鉴别诊断。

而本例临床特征更加不典型，且经过了多次手术治疗，病情判断及治疗方案就更加困难。由于该病解剖复杂，分型较多，易合并感染，发病隐匿，因此正确的诊断、合适的治疗时机和方案，是治疗的关键。

北京清华长庚医院是由清华大学与北京市共建共管的大型综合性公立医院。

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