无影灯下续芳华 清华长庚神经外科完整切除21公分髓内肿瘤

“愿得韶华刹那，开得满树芳华。”27岁的患者小甜（化名）正要用力投身爱情，拥抱生命，却被诊断患有一种罕见的脊髓肿瘤——室管膜瘤。自延髓至胸髓，女孩本来指头粗细的脊髓，长满了肿瘤，长达20余公分，而且完全位于脊髓芯里。脊髓包含了人体头颅以下所有的感觉、运动传导通路，手术切除肿瘤可能会造成肢体瘫痪、大小便失禁，甚至是呼吸心跳骤停，小甜美好的人生难道刚刚开始就已经结束？

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误判的颈椎病 致命的脊髓肿瘤

“如今韶华依旧，芳华却已故。”小甜的理想、抱负等等所有的一切，似乎在一瞬间都被病魔无情地撕碎了。室管膜瘤是脊髓肿瘤这种罕见病里相对常见的类型，发病率不足万分之一，慢性起病，呈膨胀性生长，两端可有囊变，目前治疗方案首选手术治疗。临床症状以躯体不适，肢体疼痛、麻木多见，很多病人被误诊为颈椎病。小甜就是如此，直到走路费力，做了颈椎磁共振检查才发现肿瘤，耽误了近两年的时间。她的病变已经上至延髓，累及呼吸循环中枢，严重者可致呼吸心跳骤停，导致病人猝死，下至上胸髓，严重可导致四肢瘫痪。

图1 术前影像：图A示肿瘤两端囊变，延髓受累严重；图B示肿瘤强化明显，血供丰富

“母亲搀着我伫立在人流如织的北京街头，显得尤为寂寥，这一年的冬天特别冷，冷到了骨子里。”小甜回忆说。

在辗转于北京几家著名三甲医院之后，小甜一家终于见到了赋予她第二次生命的人——清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任王贵怀。“王教授耐心细致地询问了孩子的病情，仔细地研究了核磁影像，最后详细地讲解了手术的方案、风险及花费。他儒雅的气质，坚定的眼神，让我们一家悬了两个月的心落地了，我们抛掉一切顾虑，同意接受手术治疗，王教授亲自安排了住院手续。”小甜的母亲回忆道。

“凡事预则立，不预则废”,考虑到小甜已经行走困难、呼吸费力，入院后王贵怀主任、孙振兴医师等迅速为其安排了术前所有的化验检查，全科认真、深入地讨论手术方案，安排术中感觉、运动电生理监测等，防止术中误伤正常脊髓。

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14小时闯生死，芳华再续

2017年12月25日这一天，小甜做了这辈子最勇敢的决定——踏上手术台。

这一刻她无比坚定，她选择将自己托付给白衣天使，她选择与病魔殊死一搏！一切准备妥当，小甜按计划07:30准时送入手术室，麻醉医生张雅慧娴熟地完成了全身麻醉、插管，手术室护士陈健协助医生为患者放置尿管、摆放侧卧体位，09:00手术正式开始。

无影灯下，王贵怀主任干脆利落地暴露了枕骨至胸2椎体，使用超声骨刀铣开骨质，这样不仅能够降低神经损伤，而且可以缩短手术时间，术后椎板还可完美复位，实现解剖重建，非常适用于这种长节段手术。切开脊髓之后，王贵怀发现正常脊髓只剩下薄薄一层，紧紧地包裹在肿瘤周围，只能一点一点地剥离肿瘤。为了确保肿瘤毫无残留，术中利用荧光显影技术，保证显微镜下芝麻粒大小的肿瘤也无处遁形。电生理技师王国琴眼睛一刻也不敢离开监视屏，生怕错过诱发电位下降的信号。

4个小时、6个小时、8个小时过去了，手术终于进行到了最重要的时刻：

切除最后延髓的部分肿瘤。由于紧靠循环中枢，患者心率开始在50-100次/分波动，麻醉医生迅速调整药物，稳住患者心率、血压。最终肿瘤完整地切了下来，长21厘米。21:30小甜手术成功结束，整个过程历时14个小时，她的母亲握着王贵怀的双手，双眼噙着泪花，不停地说着感谢的话。

图2 术后影像  图A示：肿瘤完整切除，图B示：椎板完整复位，图C示：肿瘤标本

小甜目前精神状态良好，饮食睡眠基本正常，术后半月可独自坐起，并在家人搀扶下下地活动。

王贵怀主任回忆，“这是我主刀的第四例超过20公分的巨大髓内肿瘤，仍然非常有挑战性。医者不仅是手术匠人，更是‘刀尖上的舞者’，只有抛开金钱名利，回归医疗救死扶伤的本源，才担得起‘好大夫’这三个字的份量。”

“术后不到两周，四肢肌力接近正常，真是一个奇迹。”“这种病例也能完整切除，真是佩服。”“这应该是2017年度世界范围内手术切除的最长肿瘤，没有之一！”“为北京清华长庚医院神经外科点赞。”……这些评论全部来自神经外科同行，大家在学术讨论群里看到如此精湛的病例，无不为之惊叹。

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REC

王贵怀，清华大学附属北京清华长庚医院神经外科主任，教授，博士生导师。擅长治疗各种脑和脊髓脊柱病变。脊髓肿瘤，脊髓空洞症，环枕畸形，枕骨大孔区肿瘤，脊柱脊髓发育畸形，脊髓脊柱外伤，脊髓血管病，颈椎病，腰椎病，脑肿瘤，脑血管病，脑外伤，功能性疾病，脑积水，后颅凹肿瘤，各种顽固性疼痛等，尤其是脊髓髓内肿瘤的显微外科治疗，颈、腰椎病的显微外科和内镜治疗达到国际先进水平。

北京清华长庚医院是由清华大学与北京市共建共管的大型综合性公立医院。

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