首例新冠尸检报告，都发现了什么？
点击关注我！
各种法规资料尽在法苑QQ群593933140
....本文整理自环球网、丁香园
自本月中旬开始，在国家法律政策的允许下，我国开始陆续进行了新冠肺炎患者的遗体解剖工作。近日，《法医学杂志》官网发布了一份新型冠状病毒肺炎病逝患者尸体解剖报告，该报告预计在2020年2月第36卷第1期上出版。报告结果显示，新冠病毒引起的病变仍聚焦肺部，其他脏器损伤有待进一步研究。
《法医学杂志》官网截图
报告结果提示，本例死者肺部损伤明显。考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显。此外，报告还提示，对于心肌及心外膜、肾、脾、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。报告内容如下（部分）：
复阅患者入院第20天CT片，见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影。尸体检验肉眼所见与影像学改变分布情况相符合，且病变进一步进展。考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。▼
对于这一发现，某法医学专家表示：「目前的关注重点集中在气道黏液栓，这直接与临床呼吸机支持和治疗方式选择有关，也是区别 SARS 的关键。此前，SARS 感染的主要病理表现是肺泡腔形成透明膜，最终导致双肺实变，实变部位无法进行有效呼吸，临床上出现呼吸窘迫。这一次不太一样，应该是以远端肺泡损伤为主，伴有黏液样渗出，肺透明膜变不明显。」
近日有媒体报道称：「病患遗体解剖发现死者肺部出现大量痰栓，而痰栓是由呼吸机使用所产生，致人缺氧而死。昨天开始，急救改用吸痰机，帮助武汉死亡人数减半，这需要感谢遗体捐献者和同济法医系刘良教授团队的努力。」
对于这一报道，该法医学专家表示：「痰栓不是呼吸机导致的，而是由肺部黏液病变形成的，属于疾病损害后的病理过程。」
他进一步解释道：「这个发现的意义在于，痰栓形成不利于呼吸机的氧有效抵达肺泡，导致呼吸机存在无效通气，所以在临床上先化痰、吸痰、清理呼吸道、再进行给氧支持才更有效。不过也不要过分夸大解剖的作用，实际上，这个问题此前也有临床专家已经意识到，在不断改进，解剖只是进一步推动了这一认知。」
某病理学表示现在临床争论的一个焦点是，是否需要对新冠患者做早期气管切开进行有创辅助呼吸支持。
「呼吸内科医生说不用，ICU 医生举双手赞同。为什么呢？因为有创气管切开更容易取出较深部呼吸道主干痰栓，也很容易吸出黏痰，大气道梗阻的问题比较容易解决。但气道切开就会面临呼吸道气溶胶的感染的巨大风险。因此，我们需要根据后续更多的解剖结论，明确患者大气道出现黏液栓是不是普遍现象，从而判断临床应该倾向于哪一种方案。」
此前由新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS 和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒引起的病理特征非常类似，但从此例系统解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅15 d，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。
此例消化系统损伤情况肉眼观不明显，值得一提的是，小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脾肉眼观未见明显异常，是否存在病变需进行组织病理学研究。肾呈颗粒性固缩肾外观，考虑与基础疾病有关。关于神经系统，肉眼观见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩，结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。