市场(食药)监管行政执法文书之"现场检查笔录"

现 场 检 查 笔 录

时间：     年   月   日   时   分至     年  月   日   时   分

地点：                                                          

检查人员：                   执法证件号码：                     

检查人员：                   执法证件号码：                     

当事人：

（个人）姓名：                                                  

身份证（其他有效证件）号码：                                   

（单位）名称：                                                   

住所（住址）：                                                  

邮政编码：                   联系电话：                         

出示执法身份证件情况：                                          

告知情况：                                                     

当事人（签名或者盖章）：                         年   月 日

见证人（签名或者盖章）：                         年   月 日

检查人员（签名或者盖章）：                       年   月 日

                         年   月 日

如实施行政强制措施，通知当事人到场情况：                        

（当事人不到场的，邀请见证人到场）

见证人：                                                         

身份证（其他有效证件）号码：                                    

单位或者住址：                                                   

邮政编码：                     联系电话：                        

当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径情况：                                              

当事人的陈述和申辩：                                            

当事人（签名或者盖章）：                           年   月 日

见证人（签名或者盖章）：                           年   月 日

检查人员（签名或者盖章）：                         年   月 日

                                               年   月 日

检查情况：                                                  

当事人（签名或者盖章）：                         年  月  日

见证人（签名或者盖章）：                         年   月 日

检查人员（签名或者盖章）：                       年   月 日

                                              年  月  日

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