【地方司法规范】重庆高院等《重庆市实施<人体损伤程度鉴定标准>的指导意见》
转载自：鉴定政策
重庆市高级人民法院 重庆市人民检察院
重庆市公安局 重庆市司法局
重庆市国家安全局
关于印发《重庆市实施<人体损伤程度鉴定标准>的指导意见》的通知
（2020年11月27日 渝司发［2020］66号）
各中基层人民法院，市高级人民法院有关部门；各检察分院，各基层人民检察院，市人民检察院有关部门；各区县（自治县）公安（分）局，市公安局有关直属单位：各区县（自治县）司法局，市司法局有关单位；市国家安全局各分局，市国家安全局有关部门；各司法鉴定机构： 《人体损伤程度鉴定标准》自2014年1月1日实施以来，各鉴定单位及鉴定人在人体损伤程度鉴定实践中，对一些条款存在不同的理解。为更好地统一理解运用《人体损伤程度鉴定标准》，市司法鉴定专家委员会会同市高法院、市检察院、市公安局、市国家安全局、市司法局和有关院校、机构共同研究起草了《重庆市实施<人体损伤程度鉴定标准>的指导意见》。现印发给你们，自印发之日起请遵照执行。执行中遇到的问题请及时向市司法鉴定专家委员会办公室反映。
重庆市实施
《人体损伤程度鉴定标准》的指导意见
对于攻击他人时造成的自身损伤，委托单位鉴定事项明确要对攻击性损伤进行损伤程度鉴定的，可以受理，委托单位要求对损伤机制进行鉴定的，可作损伤机制分析。
测量创口或瘢痕时，一般以人体标准解剖学姿势进行测量，使皮肤处于正常状态，避免在皮肤松弛/紧张状态下测量。
腋窝、肘关节等涉及皮肤遮蔽、皱褶的关节部位创口或瘢痕测量：原则上使关节处于功能位时进行测量；因限制性体位不能达到功能位的，应尽量接近功能位进行测量。
测量体位参考资料（GA/T1661—2019附录C关节功能位参考值）：
1）腋窝：肩关节前屈20°～40°，外展20°～50°，内旋30°～50°。
2）肘关节后侧：肘关节屈曲70°～90°。
3）腕关节前侧：腕关节背伸10°。
4）大腿与臀结合部：髓关节前屈25°～40°。
5）膝关节前侧：膝关节屈曲0°～30°。
6）踝关节前侧：跖屈0°～20°。
组织器官因长期制动、内固定治疗等所致的活动能力、关节功能障碍，须在临床治疗终结后进行系统性功能康复锻炼，伤情稳定后进行鉴定。
瘢痕可按长度计算，也可按面积计算，长度或者面积之一达到规定，即可依据相应条款鉴定损伤程度。块状瘢痕的长度按最长径计算，不以周径作为瘢痕长度。
两次或两次以上损伤所致的相交创口或瘢痕，按单个创口或瘢痕计算；一次损伤所形成的间断创口或瘢痕，按多个创口或瘢痕累计计算。
与原创口相连或相交，临床探查、清创所必须的扩创，按单个创口或瘢痕计入总长度；除扩创外必须的手术切口计入创口或瘢痕长度。
进行植皮治疗的，取皮区应作损伤程度鉴定。
耳廓后乳突区，即“乳突尖－耳廓后沟－发际线”区域无头发覆盖，该区域的软组织损伤按照头皮损伤进行鉴定。
损伤致头发脱落不再生长，比照头皮瘢痕相关条款进行鉴定。
1、5.1.2c颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗。（重伤二级）
颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，未经手术治疗恢复的，鉴定为轻伤一级。
2、5.1.3c颅骨凹陷性或者粉碎性骨折。（轻伤一级）
颅骨凹陷性骨折指累及颅骨内板、凹入颅腔的骨折；颅骨粉碎性骨折须累及颅骨内板。
3、5.1.4d颅骨骨折。（轻伤二级）
颅骨骨折须达到板障。
颅骨骨折包含额窦前壁骨折。
骨缝分离按线性骨折鉴定。
1、5.1.2f外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征。（重伤二级）
仅有头痛、头晕和脑膜刺激征等一过性症状与体征，但不伴较长时间意识障碍、脑受压或颅压升高等体征，或症状与体征持续时间较短即痊愈者，不宜鉴定为重伤二级。
2、5.1.2h颅内出血，伴脑受压症状和体征。（重伤二级）
颅内出血未出现脑受压症状和体征，但达到手术指征且行手术治疗的，比照本条鉴定。
1、5.2.2a面部条状瘢痕（50%以上位于中心区），单条长度10.0cm以上，或者两条以上长度累计15.0cm以上。（重伤二级）
本条中所指的“条状瘢痕”，是指宽度达到2mm的增生瘢痕、瘢痕疙瘩、凹陷瘢痕、桥状瘢痕、赘状瘢痕、蹼状瘢痕、挛缩瘢痕等。
2、5.2.4b面颊穿透创，皮肤创口或者瘢痕长度1.0cm以上。（轻伤二级）。
“皮肤创口或者瘢痕”，不包括粘膜侧的创口或者瘢痕长度；“长度1.0cm以上”指皮肤创口或瘢痕的累计长度。
3、5.2.4c口唇全层裂创，皮肤创口或者瘢痕长度1.0cm以上（轻伤二级）。
口唇全层裂创须同时累及皮肤、肌肉以及粘膜；“皮肤创口或者瘢痕”，不包括粘膜侧的创口或者瘢痕长度；“长度1.0cm以上”指皮肤创口或瘢痕的累计长度，唇红创口比照皮肤创口；口唇穿透创，比照本条鉴定。
在视力、听力损害的损伤程度鉴定中，若伤前视力、听力损害对鉴定结论有影响的，应由委托单位提供伤前近期视力、听力情况。若不能提供的，不宜进行视力、听力的损伤程度鉴定，但应在鉴定书中对视力、听力损害的不确定情况加以说明。
1、5.2.2h一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上。（重伤二级）5.2.3g两处以上不同眶壁骨折；一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上。（轻伤一级）
“眼球内陷”是指临床治疗终结后眼球内陷。
2、2.5.2.3i一侧鼻泪管断裂；一侧内眦韧带断裂。（轻伤一级）
内眦韧带的断裂包括不全性断裂。
3、5.4.4b角膜斑翳或者血管翳；外伤性白内障；外伤性低眼压；外伤性青光眼。（轻伤二级）
不包括各种外伤因素引起的一过性眼压降低或者增高。
耳廓挫伤比照面部软组织挫伤进行鉴定。
5.3.4a外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合。（轻伤二级）
6周内愈合或不能确定愈合时间的鼓膜穿孔，鉴定为轻微伤。
5.2.4o鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；双侧上颌骨额突骨折。（轻伤二级）
鼻中隔骨折合并上颌骨额突骨折比照本条鉴定。
死髓牙、无髓牙外伤脱落或者折断的，适用损伤与既往病共同作用，即两者作用相当，依据标准相应条款适度降低损伤程度等级。
牙周炎：分轻度、中度、重度。中度牙周炎适用“4.3.2”，损伤与既往病共同作用，即两者作用相当，依据标准相应条款适度降低损伤程度等级。重度牙周炎适用“4.3.3”，既往病为主要作用，损伤为次要或轻微作用，不宜进行损伤程度鉴定，只说明因果关系。
牙周炎参考资料（人民卫生出版社第五版牙周病学）：
轻度，牙周袋≤4mm，附着丧失l－2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3；中度，牙周袋≤6mm，附着丧失3—4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2，牙齿可有轻度松动；重度，牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，牙多有松动。
颈前部包含颈前三角区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。胸锁乳突肌前缘，下颌骨下缘与前正中线之间的区域，构成颈前三角区。
项部损伤构成轻微伤的依据“颈部损伤5.5.5轻微伤”相关条款鉴定，构成轻伤以上的计入躯干部，依据相关条款鉴定。
1、5.6.4b肋骨骨折2处以上。（轻伤二级）
肋骨的粉碎性骨折，视为肋骨两处骨折。
2、5.6.4d胸锁关节脱位；肩锁关节脱位。（轻伤二级）
包括半脱位。
3、5.6.2k膈肌破裂。（重伤二级）
包括膈肌非全层破裂经手术治疗的。
1、5.9.3e四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。（轻伤一级）
“两处以上骨折”包括四肢长骨任意两根各一处骨折。
2、5.9.4c肢体大关节韧带断裂；半月板破裂。（轻伤二级）
大关节韧带断裂包括不全性断裂。
3、5.9.4h损伤致肢体大关节脱位。（轻伤二级）
包含半脱位。
4、5.9.4b四肢重要神经损伤。（轻伤二级）
软组织肿胀、神经水肿等所致的四肢重要神经传导功能障碍，神经纤维无结构改变，数日或数周内功能便自行恢复，鉴定为轻微伤。
骶骨属于骨盆组成部分，骶骨骨折按照骨盆骨折进行鉴定。
1、5.10.4c两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）。（轻伤二级）
一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节），或者两节指骨线形骨折。
“两节指骨线性骨折”可为一手两节指骨，也可为双手各一节指骨的骨折。
一节指骨线形骨折伴一处掌骨不完全性骨折，或两节以上掌骨不完全性骨折，比照本条鉴定。
2、5.10.4d舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。（轻伤二级）
掌骨完全性骨折位于关节面的，适用本条款时，骨折须达到关节面1/2以上。
电击伤的症状和体征常为一过性，缺乏病历记载等资料，鉴定时委托单位须提供明确的电击伤史及电击伤症状、体征。
电击所致器质性损伤及功能障碍，按相应条款进行鉴定。
无明确条文的，可比照“5.12溺水"进行鉴定。
5.12.4j深部组织内异物存留。（轻伤二级）
指手术不能清除或不宜清除的异物存留。
6.5盲管创、贯通创，其创道长度可视为皮肤创口长度，并参照皮肤创口长度相应条款鉴定损伤程度。
创道长度与皮肤创口长度不进行累加，选择数值高者进行评定。
6.7骨皮质的砍（刺）痕或者轻微撕脱性骨折（无功能障碍）的，不构成本标准所指的轻伤。
“骨皮质的砍（刺）痕”，指未达髓腔的骨质砍（刺）痕、骨皮质翘起和分离。
6.8本标准所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉，腹主动脉、骼总动脉、骼外动脉、骼外静脉。
上述大血管以外的其它血管破裂，按原发性损伤或者失血性休克等并发症、后遗症进行鉴定。
所指大血管受暴力作用致内膜撕裂形成夹层，行内隔绝术的，按大血管破裂进行鉴定。
按照《人体损伤程度鉴定标准》6.17的规定，比照相关部位数值规定高的条款进行评定。
按照“附则6.2”之规定，以这些行为对受害人造成的最重结果进行鉴定，鉴定时以医疗机构的病历资料为基础，并参考相关调查材料。
须手术治疗是指具有手术指征，并行手术治疗的。手术指征参照人民卫生出版社最新版教科书、中华医学会组织编写的临床诊疗指南、临床专家共识或专业参考书确认。
注：本文来自网络，未经核实，仅供参考。
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