泉州首例！“打石帮”巧架“手术桥梁”，老人成功告别“疯狂的石头”！

肝胆管结石治疗

具有过程复杂并发症多，

效果欠佳，复发率高等特点

长期困扰着广大患者及医师

有很多病人不得不接受

多次开腹手术治疗

但我们“打石帮”从未放弃

对新型治疗方式的追求

1月21日，福建医科大学附属第二医院肝胆外科王文清主任医师团队，联合超声医学科李伯义主任，对一例复杂胆石症术后肝胆管残余结石患者成功实施了经皮肝内胆管穿刺碎石取石术（PTCSL）。该项技术的成功开展标志着福建医科大学附属第二医院肝胆管结石病的微创治疗技术跨入福建省先进行列。

患者女性，60岁，入院前2月余，于福建医科大学附属第二医院因复杂胆道结石行传统开腹“胆囊切除术＋胆总管切开取石＋胆道镜探查＋左肝部分切除术”，术中取出大量结石，术后2月复查CT提示左右肝管仍有残余不少结石。

为进一步解决患者的残余结石，医生决定行经皮肝内胆管穿刺碎石取石术（PTCSL），可借助泌尿外科的输尿管镜及碎石设备，在超声医学科等相关科室配合下，可以使用该技术。遂向医务科报备，组织手术室、彩超室等相关科室进行讨论，对治疗方案的设计进行充分论证，对现有设备进行调试，并制定了应急预案，经与患者家属反复沟通协商，为保证手术成功，决定邀请广州专家协助开展手术，手术顺利完成。术后在右上腹偏外侧放置了一根如筷子大小的胆道引流管，患者术后第一天即可下床活动和进食，恢复顺利，术后第二天出院。

PTCSL手术过程

肝胆管结石病是指发生在肝内胆管、肝总管、胆总管内的结石，是中老年人常见病和多发病，随着人民生活水平的提高，青少年和儿童发病增多，尤其多见于因先天性胆道疾病行胆道手术后的患儿。由于病因复杂，多合并胆管狭窄，术后复发率高，反复的开腹手术创伤性大，并发症多，且每次手术都会增加再一次手术的难度，给患者带来巨大的痛苦。福建地区是肝胆管结石病的高发区，很多患者没有得到系统的治疗，因为无法再次手术而失去治疗机会。

PTCSL取出大量结石

经皮肝内胆管穿刺碎石取石术（PTCSL）技术，是近几年发展起来的微创新技术。该技术借鉴经皮肾镜碎石取石术，将经皮肝穿刺胆管引流术和经皮肝胆道镜相结合并加以改良而成，通过皮肤和肝脏穿刺进入肝内胆管，经过多次扩张达到预定粗细，置入一个塑料支撑鞘管，犹如在肝内胆管和外界之间架起一座桥梁，经皮肾镜可以通过这个“桥梁”反复多次出入肝内胆管，通过显示屏可以看到肝内结石和病变的胆管，较小的结石用取石钳或取石网篮直接取出，较大的结石利用气压弹道碎石机等设备将其击碎，随水流经支撑鞘管或胆肠吻合口排出，整个手术过程在超声引导或C臂造影透视下进行，安全可靠。

整个手术仅留下约0.5cm的皮肤切口，损伤下，出血少，恢复快，痛苦小，避免了开腹手术引起的肠粘连、肠梗阻风险，也避免了胰腺炎、胆道感染的风险，可反复多次取石，结石取净率高，术后6小时即可恢复流质饮食，无须长时间禁食，病情稳定后即可出院，住院时间短。具有创伤小、恢复快、并发症少、易重复、效果显著等优点，易为患者所接受，并且与快速康复外科具有高度契合。特别适用于手术后复发的肝内外胆管结石，再次手术困难或拒绝开腹手术以及全身情况差难以耐受开腹手术的患者。

该项技术需多学科协作，操作相对复杂，技术含量高，全国仅有几个大型医疗中心开展了此项技术。

福建医科大学附属第二医院成功开展了PTCSL，标志着肝胆外科在肝胆管结石病领域建立起以腹腔镜微创手术、胆道镜取石、ERCP、PTCS为一体的综合治疗体系，是该院多学科技术协作制度优势的进一步体现，将为广大肝胆管病患者提供更多更佳的治疗选择。

作者：白红艳、王文清、林拥华

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