案例曝光！我县严厉打击欺诈骗保行为！

打击欺诈骗保 维护基金安全

不仅是医疗保障部门的职责

更是每一个参保人员义不容辞的责任

4月份

是医保基金监管集中宣传月

仙居县医疗保障局

“严厉打击欺诈骗保行为

坚决维护医保基金安全”的

微视频出炉啦

视频中的冒用他人社保卡就医购药等违法违规行为，你身边是否也有发生呢？近年来，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为时有发生，严重损害了医保基金安全，最终将侵害到每一个参保人的切身利益。

再来看我县的

三个典型案例曝光

案例一 

欺诈骗保之隐瞒第三方责任

参保人泮某某系下各镇某某村村民，参加城乡居民医疗保险。2018年12月7日，泮某某驾驶的二轮电动车与他人驾驶的三轮电动车发生碰撞，受伤当日至仙居县某某医院住院。2018年12月13日，泮某某与事故另一方王某某进行协商调解，由王某某一次性赔偿泮某某16000元现金。2018年12月14日，泮某某通过村镇村委会办理的外伤证明，虚构“2018年12月7日自己在马路上摔倒，无第三方责任，无任何纠纷”的意外伤害事实来我局骗取城乡医疗保险基金6901.35元。

处理结果：追回被骗取的医保基金6901.35元并移送公安部门。

案例二

欺诈骗保之使用他人医保卡就医

2019年9月5日，张某某举报其医保卡遗失后被他人使用，我局工作人员立即开展调查，发现王某宝捡到张某某医保卡后，使用张某某和其本人医保卡给予妻子王某莲就医购药，同时医疗机构医生不校验“人、证、卡”，放任他人冒名就医、且不按病情过度检查，造成医保基金损失。

处理结果：对王某宝追回已支付的违规费用1402.3元，暂停王某宝及其妻子王某莲两人的医保卡实时结算十个月，同时对该医疗机构予以告诫，暂停涉案医生的医保医师资格两个月。

案例三

欺诈骗保之串换药品

在日常巡查过程中，现场发现某药店二楼小房间内存放了大量已销售药品，经我局调查发现，其中13种药品是将不可报销的物品进行串换后存放在二楼小房间内，涉及医保基金共计126229.60元。该药店将不可报销的物品串换成可报销药品进行结算，造成医保基金损失。

处理结果：解除该药店与我局签订的医保服务协议，取消医保定点资格，追回医保基金本金126229.60元，并处五倍违约金631148.00元，共计757377.60元。在此，我们强烈呼吁广大群众要自觉抵制欺诈骗保行为，共同维护医保基金安全！打击欺诈骗保投诉举报电话：[phone]

仙居县全媒体新闻中心

来源：仙居医保

编辑：郑燕睆

审核：金天益

END

....................✁....................

传递“政”能量  讲好仙居故事

▼

仙居发布

<xianjufabu>

投稿 [e-mail]

众志成城  防控疫情