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今天（9月23日）

我县召开

“台州利民保”新闻发布会

介绍“台州利民保”的相关情况

并就社会关切问题回答记者提问

“台州利民保”是由台州市医保局、台州市财政局、台州市税务局、台州银保监分局共同牵头指导，商业保险公司承办的我市首款政府指导的补充医疗保险。作为一项普惠型补充医疗保险，“台州利民保”着重完善多层次医疗保障体系，满足参保群众多元医疗保障需求，进一步提升参保群众的医疗保障水平。

通过这个视频

一起了解“台州利民保”

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推出背景

2020年，中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，要加快发展商业健康保险，完善多层次医疗保障体系。同年，省医保局、省财政厅、省税务局、省银保监局等4部门联合下发了《关于促进商业补充医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》，明确要求设计面向全体基本医疗保险参保人员的补充型医疗保险。

基本情况

今年3月10日，市医保局会同财政、银保监分局等4部门联合下发了《台州市商业补充医疗保险实施方案（试行）》，按照“政府引导、定位补充、投赔简便、商业运作”的原则，坚持普惠便捷、服务至上、产品为优的理念，在全民医疗保险制度基础上建立广覆盖、可衔接、可持续的商业补充医疗保险制度。4月8日，市医保局按照“公开、公平、公正、规范、透明”原则，通过公开招投标，确定人保财险台州市分公司、中国人寿台州分公司、平安财险台州中心支公司、太保寿险台州中心支公司、泰康人寿台州中心支公司5家商业保险公司组成共保体，具体负责我市商业补充医疗保险的承办工作。产品正式命名为“台州利民保”，产品定价100元，这是我市唯一一款由政府引导支持的商业补充医疗保险，为此，县政府高度重视，将于近日召开“台州利民保”动员会进行部署落实。我县明确，凡是仙居县基本医保参保人员，都可以参保“台州利民保”，每年每人只需缴费100元，就可获得最高300万元的医疗保障, 2022年1月1日开始享受待遇。

主要特点

1着力保大病立足保大病、保重病，着力解决群众医保目录外的高额医疗费用负担，拓展基本医保可报销范围之外的自费费用，将部分非医保报销范围内的高价材料、高价药品和特定肿瘤及危重症创新药品列入保障范围，产品保障目标人群指向重病、大病、特病（罕见病）人员，充分发挥商业保险梯次减负功能，进一步减轻参保人员经医保报销后的医疗负担。
2参保零门槛实行市级统筹管理，全县50多万基本医疗保险参保人员（包含职工医保、城乡居民医保）全部纳入“台州利民保”参保范围。在承保条件上不设置户籍、年龄、职业类型、健康状况等前置条件，只要是我县基本医疗保险的参保人员都可以参加。3病史无限制  “台州利民保”的投保和理赔不设健康状况、既往病史等限制条件，保费与个人疾病风险脱钩，只要是我县基本医疗保险的参保人员无需体检均可投保，病种不论既往发病还是新发病均可报销，报销标准相同。4报销结算“一站式”与医保系统直接对接，系统自动审核，在台州市内就医结算时与医保费用实行“一站式”结算，参保人员只需支付个人应付部分，无需到商业保险公司办理报销手续，切实解决参保人员“看病垫资、理赔跑腿”问题，避免事后报销带来的拒赔争议和风险。5政策有支持我县职工医保参保人员可使用其个人历年账户余额给自己购买，也可给家庭成员(配偶、子女、父母)购买，减轻缴费负担。 用人单位和城乡集体经济组织为职工和居民购买商业补充医疗保险，购买经费按商业健康保险规定在计算个人应纳税所得额时予以税前扣除。对于纳入我县特困、低保、低边范围的医疗救助人员，由县财政局统一进行资助参保。

记者提问

请介绍一下“台州利民保”保障范围和报销比例？

“台州利民保”保障范围包括三方面：

一是医保目录内个人负担费用和自理费用。在保障期内，被保险人在医保定点医院住院及特殊病种、慢病门诊就诊后的医保目录内的医疗费，经基本医保、大病及各类救助报销后，大病保险起付线（2万元）以上的部分可以再报销55%，一年最多可以报销100万元。

二是住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用。在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院，对于537种医保目录外和医保目录内超限定支付的药费，以及超过限定支付范围的诊疗服务、医用材料或者单项累计超过限额的医用材料费用，如果自费超过5000元，那么5000元至3万元这部分报销30%，超过3万元（含）以上的部分报销50%，一年累计最多也可以报销100万元。这537种药品，涵盖了台州市各县市主要医院所有在用的自费药品和医保目录内超限定支付范围的药品，大大扩展了患者和医务工作者在住院期间药品选择的范围。

三是外购特定肿瘤及危重症创新药品费用。根据台州人民群众历史疾病数据，筛选并将29种创新药品和3种罕见病用药纳入了“台州利民保”的报销范围，这32种药品，适应症基本涵盖了我市高发性的肿瘤疾病，患者可凭符合规定的处方在市内已开通一卡通刷卡的指定药店购买，只要超过1万元，超过部分同样可以报销50%，一年累计最高报销100万元。

“台州利民保”可以用个人账户为家人购买吗？

“台州利民保”投保人可以使用职工医保历年账户结余资金进行购买，只要历年账户结余资金超过100元即可，投保人在通过微信公众号或支付宝操作的时候，点击提示的勾选项即可直接从个账扣款支付。同时，历年账户结余资金除了可以本人购买“台州利民保”之外，还可以给在我县已经参加了基本医疗保险的直系亲属购买，直系亲属包括父母、配偶、子女。

“台州利民保”投保人员范围有限制吗？

投保人员范围只要是仙居县职工医保和城乡居民医保参保人即可，没有其他任何如年龄、既往病史的限制。这也是“台州利民保”同普通商业保险产品的重要区别。

“台州利民保”如何进行理赔？过了投保期后还能参保吗？

“台州利民保”在浙江省内与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行一站式实时结算，参保人无须先行垫付医疗费用（如非本人原因没有实时结算或在省外就医的，可按规定申请手工报销）。过了投保期后，除了新生儿、户籍新迁入、复退军人、归正人员等特殊人员外，中途不能再参保“台州利民保”。

仙居县全媒体新闻中心

编辑：应倩颖审核：赵迪

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