爷孙俩的中医故事（84）– 芒硝（2）
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编者按
上周介绍了芒硝常与大黄相须为用，以去除燥热内结。
芒硝味咸，微苦，性寒，禀天地寒水之气以结晶，水能胜火，寒能胜热，为心火炽盛有实热者之要药。疗心热生痰，精神迷乱，五心潮热，烦躁不眠。且咸能软坚，其性又善消，故能通大便燥结，化一切瘀滞。咸入血分，故又善消瘀血，治妊妇胎殇未下。外用化水点眼，或煎汤熏洗，能明目消翳，愈目疾红肿。
本周我们继续跟随老爷爷和小指月看芒硝如何帮助不同的情况～ |
结石跟燥屎都是坚积
《珍珠囊》曰，芒硝其用有三，去实热一也，涤肠中宿垢二也，破坚积热块三也。
小指月说，芒硝不是攻肠中燥屎秘结的吗，怎么爷爷在胆结石、肾结石里头也喜用芒硝？
老爷爷说，燥屎秘结是不是积聚啊？小指月点了点头。老爷爷说，胆结石、肾结石算不算积聚啊？小指月想了想又点了点头。
老爷爷说，既然都是积聚，只要是实热堵塞的，都可以用芒硝去碎开泻下，这叫异病同治。小指月说，智者察同，愚者察异，我明白了爷爷。
老爷爷接着又说，非独肠中燥屎，身上结石，但凡五脏积聚硬块，留结不去，顽固难化，甚至坚硬如石，都可以活用芒硝。
小指月说，原来结石跟燥屎都可以看成是坚积。《神农本草经》说，芒硝能化七十二种石，是不是这个道理？
爷爷说，没错，但芒硝化石软坚，必须把握一点，这些坚积石块，必须是热淫于内的产物，是身体热势亢盛，炼液成痰成石。
小指月说，我明白了，《黄帝内经》曰，热淫于内，治以咸寒。芒硝以它咸寒之性，能直接软化热结，肃降热火，所以积自化，热自撤。
＊ ＊ ＊ ＊
有个胆道泥沙样的结石患者，并发胆囊炎，恶心呕吐，胁肋胀疼，时时发寒热，口苦咽干。小指月说，但见一证便是，用小柴胡汤。
爷爷说，小柴胡汤和解少阳，退寒热之力有余，但攻通胆道结石炎症之力不足。
小指月说，那是不是要加点攻下排石的药？老爷爷点点头说，就用柴胡加芒硝汤，芒硝直接冲服，软坚泻热治其本。
这病人吃完药后，大便微微拉稀，胸肋部松缓，剧痛顿失，恶寒发热，恶心呕吐之感，亦随之而去。再去做Ｂ超检查，发现胆管瘀积的小结石居然排走了。
爷爷说，胆结石很多并发胆囊炎，只消炎而不去软化结石，这胆囊炎就容易复发。如若见到口苦咽干，尿黄脉弦等一派胆火热盛之象，便用咸寒之品，软之化之降之下之，结消热退，胆道舒畅，炎火自息。
暗渡陈仓巧用药
《医学衷中参西录》曰，朴硝：味咸，微苦，性寒。禀天地寒水之气以结晶，水能胜火，寒能胜热，为心火炽盛有实热者之要药。疗心热生痰，精神迷乱，五心潮热，烦躁不眠。
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有个女子，因为高考没能靠上名牌大学，一时想不开，便控制不住自己，狂躁，怒骂，不避亲疏，甚至爬到房顶上唱歌，毫无顾虑。家里人根本没法送她去治病，甚至买好安定镇惊之药要她吃，也被她丢掉，强行地想要把药灌下去也灌不下去，入口便被她吐掉，搞得不可开交。家里人没有办法，治好上竹篱茅舍来请教。
老先生说，凡神志狂乱之疾病，皆是心失所主，为什么心失所主呢？小指月说，诸躁狂越，皆属于火。
老先生又说，心火是从哪里烧起来的呢？小指月说，听这家人反映，病人边骂边吐顽痰，痰生于胃肠，火烧于心胸，所以治心胸之火，必须堕胃肠之痰。而且这病人都不知道大便，肠中燥结，亦导致积热化火，而见燎原之势。
老先生点点头说，那有没有一味药能消化顽痰，堕降浊阴，使这怪病多痰之症消除？最好能够软化燥屎，开通六腑热火下行之通道，使邪去而正安。
小指月说，应该用芒硝。芒硝味咸能软痰结，性寒可降心火，又能够开通六腑，碎化燥屎，这样浊阴大去则神志清宁。
老先生又笑笑说，思路是好思路，可病人现在六亲不认，百药不进，根本抗拒服药，这怎么办呢？
小指月也没办法，老先生笑笑说，还是有办法的。
然后叫这家人用芒硝当做盐来使用，放在平时饮食之中，就这样连续吃个一段时间。这招乃暗渡陈仓之计，使这癫狂的病人，吃药也不知道是在吃药，亢盛的痰火积热一点一点被芒硝撤下去，身体情绪一天天平复。
这样将近一个月，这个病人心中火热消解无遗，神志渐渐清明，而且没有再吐痰了，慢慢恢复了理智。
小指月说，爷爷这招太厉害了，《本草纲目》上李时珍说芒硝生于盐卤之地，状似盐巴，正好把这药物化于饮食之中，使这病人不知不觉中痰火积热下撤，神志得清。
爷爷笑笑说，非但如此，你在各种心脉亢盛，烦躁失眠的病人身上，用了清心通窍之药，稍加点芒硝冲服，往往可以很快地缓解六腑积热扰心、痰浊化火乱神之症，所以烦躁可解，失眠可安，癫狂可缓。
小指月说，原来芒硝治疗癫狂烦躁是这个道理，它本身寒能清热，故可清心经之热；咸又可以软坚散结，这样顽痰胶痰、燥湿坚结都被软化开；最后苦又能泻下，所以能够从上往下消尽人身之渣滓污秽，心神得到清静，便不狂躁了。
随后小指月在小笔记本中记道：
《医学衷中参西录》曰，一少年女子，得疯疾癫狂甚剧，屡次用药皆未能灌下。后为设方，单用朴硝当盐，加于菜蔬中服之，病患不知，月余全愈。
朴硝咸且寒，原为心经对宫之药（心与小肠相表里，泻肠道痰积即是撤心火下行），其咸也属水，力能胜火，而又寒能胜热，且其性善消，又能开结，故以治心热有痰者最宜。 |
炸药要安放在哪里呢？
《医学衷中参西录》曰，芒硝外用化水点眼，或煎汤熏洗，能明目消翳，愈目疾红肿。
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有个采石场的工人，他专门负责炸石头，安装各种炸药。最近他眼睛红肿热痛，还经常跳动。这工人听人家说，左眼跳财，右眼跳灾，现在右眼跳得厉害，会不会有灾难呢？搞得都不敢再去采石场了。
老板几次催促上班，甚至说如果身体不舒服，就要赶紧到医院去治病，不要因此耽搁了石场的进度。
这工人便先到医院里去，又是抗生素，又是消炎药，刚开始有效果，可一旦撤掉，眼睛红肿又起来，而且跳得更厉害，一派邪势鸱张的样子。
然后医院又给他用了最好的冰硼散来点眼，这眼目赤肿还是没法退掉。他便找来竹篱茅舍。
老先生说，你是怎么炸石头的？这工人便说，要往大石块的缝隙下面装炸药，才能够炸得开炸得彻底。
老先生说，如果在石头表面上装炸药，怎么样呢？这工人笑笑说，隔靴挠痒，炸个皮毛而已，既浪费炸药，也难以有石块的成果产出。老先生便说，没错，炸药安放在恰当的位置很重要。
这工人说，为什么我用了最好眼药水，还用了消炎药，都不能够把这炎火消了呢？老先生说，都在城墙外边打仗，没有深入到病敌老宅去。
这时小指月好像听明白了些，而这工人还没有完全听明白。老先生说，为什么打一场仗，要里应外合，才能够最快速胜利？小指月说，这样让敌人无还手之力。
老先生说，用药如用兵，用冰硼散跟消炎药，还只是在外围作战，你如果没有深入到六腑里头去，把上面红肿热痛的来源——肠道积热硬结，炸开排掉的话，那你上面的火降下去，它随后又烧起来。这下工人终于听明白了。
老先生便说，就再加点芒硝冲服，碎肠道中的燥屎，直接治其眼火的老宅，拔其红肿之根本。
这工人吃完药后，排出燥屎一大堆，随即火势下行，眼中为之一清，肿痛硬胀之感顿消。
小指月就说，同样含有芒硝的冰硼散在外面作战，居然只能暂时把火息下去，一旦把芒硝化成汤药，暗渡陈仓，直接送到肠腑中去，这时再碎开大便，炸掉积结，上年的热肿便没了来源，就像断敌粮草一样，其势立枯，又像攻城不从外面攻，而是从里面瓦解敌人城堡，这样不攻自破。
老爷爷笑笑说，用药如用兵，兵法里头的很多道理跟医理是一贯想通的。故徐灵胎曰，孙武子十三篇，治病之法尽矣。所以指月啊，回去还要好好再读读《孙子兵法》，这样能让医理思维更加圆通。
芒硝
【来源】本品为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。 【性味】咸、苦，寒。 【归经】归胃、大肠经。 【功能主治】泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。 【用法用量】6～12g，一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤剂中服用。外用适量。 【注意】孕妇禁用。不宜与三棱同用。 |
本文选自《小郎中学医记 -- 爷孙俩的中医故事（3）》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版
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