爷孙俩的中医故事（85）– 番泻叶

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编者按

攻下药中有一种番泻叶，从“番”可知这是一种外来药。这种药使用时间不长，大约是七八十年，因此与大黄相比，并没有太多有名的古方。

番泻叶的主要功效是泻下导滞，用来泻下通便治疗习惯性便秘，在其他方面很少用。这是因为番泻叶有一些优势：1）不容易导致继发性便秘；2）大黄有明显的苦味，用来泡茶喝口感不好。

番泻叶在治疗习惯性便秘时的用量很轻，一般就是2～3克，像泡茶一样，用开水泡服即可。

老爷爷和小指月是怎样领悟番泻叶的使用的呢？

能泡茶喝的通便药

有个病人急性便秘，三五天都不来大便，虽然喝了蜂蜜、黑芝麻油，肠中还没有动静。他问有没有最简单的办法？最好不用煎药，他也省得麻烦。

老爷爷问，指月，有没有可以泡茶的通便药呢？而且也不用泻得太厉害。

小指月说，大黄、番泻叶都可以泡茶以通便，但番泻叶更平和，小剂量使用，可以让肠道微微通畅，起到缓泻的作用，大剂量使用也可以泻下攻积。老先生说，就用一味番泻叶，每次用3克泡茶，服两天看看。

这病人只吃了一天，大便就通下畅快无比，腹中胀满感顿时消失。

小指月说，看来这番泻叶是便秘患者的好帮手，既不用煎药麻烦，又可以通过简便的泡茶方法，达到通便的效果。

老先生说，急则治其标，用番泻叶是治标不治本。

小指月说，为什么呢？

老先生说，番泻叶只适用于急性便秘，不适合于慢性习惯性便秘，而且这番泻叶更不能长期大量服用。（编者注：《中药大辞典》指出番泻叶“用于急性便秘比慢性者更适合”，《中华本草》在功能主治中指出“主热结便秘，习惯性便秘”，似乎有不同）

小指月说，不是可以用番泻叶泻热通便吗，怎么又不可以用于各类习惯性便秘呢？

老先生说，番泻叶通导大便功用很强，但它虽然通了大便，同时更带走大肠更多水分，容易引起后续的大便干结。所以很多病人用番泻叶后，越用越需要增大剂量，而且肠道越干结。到后来不仅便秘更严重，而且一旦停用番泻叶后，还会心烦焦虑，全身不适，睡眠不安，表现一派番泻叶上瘾的情况。

小指月说，原来是这样，看来番泻叶通畅大便，只宜暂用，不宜久服啊！ 

排肝毒的一条重要途径

有个重症肝炎的患者，二便不通，腹中胀满，身上发黄。

小指月说，这肝脉弦硬又数，周身毒浊不能外走啊。

老先生说，排肝毒靠什么途径呢？小指月说，肝与胆相表里，当然要用利胆退黄的药，比如茵陈、栀子、郁金、金钱草等。

老先生笑着说，只把肝毒通过胆排到六腑还不够，现在他二便难通，下面堵得严严实实，不要说是把肝毒通过胆排入肠腑，这肠腑的毒浊不上泛攻入肝部就很不错了。

小指月说，那是不是先通通肠腑？老先生说，《黄帝内经》认为肝与大肠别通。小指月说，以前听爷爷提到过五脏六腑别通理论，但没有重视。

老先生说，这肝与大肠有独特的一条连接途径，肝部可以借大肠来排毒，同时大肠浊毒厉害，也会逆入肝部，使肝脏排浊无门。

小指月说，难怪很多便秘的病人会加重肝区胀满，本身有胆道结石的患者，便秘后胁肋疼痛必会加重，只要治其大肠，通其秘结，肝炎胁胀都会减轻。

老先生听了后点点头说，治病其实很简单，实则泻之，虚则补之。

小指月说，那为什么见到这重症肝炎，我说用泻肝胆的茵陈、栀子、金钱草，爷爷都摇摇头呢？

老先生说，实则泻之是没有错，但泻必须要讲究方法，必须要有中医的整体观指导，你才能够把邪毒撤出体外。好比如肝脏的浊火，最终会通过胆道经过胱肠排出体外，你只疏利肝胆，不通降胱肠，治病只走了一半。

小指月听了后说，爷爷，我明白了，你是要为这肝部的炎症浊热打开一条下排的通道。

爷爷终于点点头说，是这样的，就重用番泻叶30克，开水泡茶喝。

小指月吃惊说，这么大剂量，一般番泻叶泡茶通便每次3克足矣，为何爷爷用这么大剂量呢？

老先生说，小剂量泡茶可以缓泻大便，大剂量泡茶可以攻通二便。所以番泻叶不仅有通肠治便秘之功，更可以利水治腹中水肿胀满，但前提是要病人属于水热互结的。

这病人服用后，二便通畅，一泻千里，首先腹中绷紧感放松，胀满之势减轻，随后第二次服用，肝区疼痛也消失了。

小指月说，这才是真正的以泻代清啊！直接开导下游一切浊阴排泄无所障碍，那肝部的炎症浊火自然随着而撤走。

随后小指月在小笔记本中写道：

《陕西中医学院学报》记载，用于重症肝炎之导泻，可取大剂量番泻叶30到60克，以开水泡茶饮服。但须中病即止，却勿过度，只宜暂用，不可久服。

番泻叶

【来源】本品为豆科植物狭叶番泻 Cassia angustifolia Vahl或尖叶番泻 Cassia  acutifolia Delile 的干燥小叶。

【性味】甘、苦，寒。

【归经】归大肠经。

【功能主治】泻热行滞，通便，利水。用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。

【用法用量】2～6g，入煎剂宜后下，或开水泡服。

【注意】孕妇慎用。

【备注】服量不宜过大，过量则有恶心、呕吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行气和中药品同用，可减少此弊。

本文选自《小郎中学医记 -- 爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛

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