爷孙俩的中医故事（92）–巴豆
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编者按
巴豆是人们熟知的泻下药，那么中医是如何认识巴豆的呢？
在泻下药中，巴豆的毒性最大，泻下作用最峻孟。因此出于安全考虑，一般不把它作为泻水逐饮或者逐水退肿药。
巴豆是泻下药中唯一热下的药物，能治疗冷积。便秘有寒者，用少量巴豆做一般的泻下药，能起到通便的作用，即“峻药轻用”。巴豆有祛痰利咽的功能，是古人作为急救的一种手段，今天已被吸痰器取代。
为了降低毒性，巴豆一般被制成巴豆霜，通过吸掉巴豆的脂肪油从而达到降低毒性的目的。
巴豆的刺激性很强，加工时要避免过多直接与皮肤接触和吸入蒸气，不然容易引起皮肤、黏膜充血水肿，严重的还会出现淋证样的症状。 |
巴豆
福兮祸所伏之祝寿
《伤寒论》曰，三物白散寒实结胸，无热症者：桔梗三分，巴豆一分（去心皮，熬黑，研如脂），贝母三分。三味为散，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
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有个老人七十多岁，平时就喜欢喝酒，比较多痰。这次正逢他过生日，家里人都很高兴，准备大摆宴席，为老爷子祝寿。这样热热闹闹，张灯结彩，老人家也喜笑满面，大家都放开肚皮喝酒吃肉，一直搞到晚上十点多才吃完。
老人家从来没有吃这么饱过，然后就有点困倦，便上床睡觉。
第二天大家发现怎么老爷子还没有起来，以前老爷子每天都是天还没亮，他先醒过来，今天见不到老爷子便赶紧破门而入。
原来老人家还在深睡之中，大家开始叫，老人家却迷迷糊糊，不知如何作答，好像痴呆了一样。家里人第一个想到会不会中风了呢？但口眼也没有歪斜，身体也没有偏瘫，就是神识迷糊，昏不知人，于是不得不请爷孙俩前来。
小指月摸完脉后说，爷爷，双手脉都实大有力还带滑。然后又看到老爷子满嘴都控制不住流出大量胶痰，非常粘稠，撬开口腔一看，舌苔厚腻垢浊。老爷爷说，整个痰实壅堵在胸肺，所以神不住主舍。
家里人说，该怎么办呢？老先生说，这几天大便怎么样？家里人说，这三天老爷子都没有大便过。小指月说，小大不利当治其标，是不是该先通通肠？老先生说，不单是要通肠，还要把胸膈中的胶痰导泻下来。
小指月说，爷爷，那是不是要用凉膈散呢？老先生说，你看他舌苔如何？小指月说，白腻垢浊。
老先生说，凉膈散是治热证的，用硝黄。这个应该按照寒实结胸来论治，选用《伤寒论》的三物白散。
小指月不解地问，爷爷，这脉象那么有力，不用硝黄去泻吗？老先生说，有力非为热实跟寒实，如果热实就用硝黄，如果寒实就用巴豆，这里头如果弄反了，祸不旋踵啊！
《本草通玄》曰，巴豆，禀阳刚雄猛之性，有斩关夺门之功，气血未衰，积邪坚固者，诚有神功，老羸衰弱之人，轻妄投之，祸不旋踵。巴豆、大黄，同为攻下之剂，但大黄性冷，腑病多热者宜之；巴豆性热，脏病多寒者宜之。故仲景治伤寒传里恶热者，多用大黄；东垣治五积属脏者，多用巴豆。世俗未明此义，往往以大黄为王道之药，以巴豆为劫霸之剂，不亦谬乎？
小指月才明白，说，这巴豆不是有毒吗？老爷爷说，覆舟之水亦可载舟，伤人之药亦可救人。
然后给这老人家用上三物白散，连灌了两次药，并不断呕吐出更多的粘痰来。第三次再灌药进去，腹中转气鸣响泻下，连续泻下三次，搞得满床都是稀屎。这时老爷子便说，我好口渴啊，想喝水。
老先生说，先给他一碗冷粥，不要泻得太厉害。小指月说，为什么用冷粥呢？老先生说，巴豆乃大热之品，攻下峻利，斩除寒积，势如破竹，唯有用冷粥可以缓其峻利。小指月点点头。
老先生又说，用这三物白散治病，通泄胸腹痰水，就像倾盆大雨，一泻过后，万物焕然一新，如果没有辨明寒积，或泻下过度，就像暴雨如注，泛滥成灾，反而不可收拾。所以用巴豆必须随时准备冷粥，以缓其暴利，冷粥就是巴豆的刹车板。
这老爷子慢慢就能讲话，神志也恢复正常了。老先生说，老年人本来脏腑元气虚，就应该少激动，七分饱。你这又是祝寿，又是庆贺，又是满桌酒肉，这不是孝敬老人，而是完全没有半点健康常识。
无知的爱等于伤害，无知的孝反而带来灾病。痰生百病食生灾。
这家里人听后羞愧难当，还好及时把老爷子救过来了。难怪农村里面流传这样的俗话说，老年人千万别祝寿，一祝寿就会缩短寿命。这种看似有些武断的结论，很多人其实是不懂得此中的道理。
老年人是过得平平常常最好，心情激动难安，餐桌上又暴饮暴食，这就是为何逢年过节，老年人更多住进医院的道理。
随后小指月在小笔记本中记道：
叶橘泉经验
仲景《伤寒论》有桔梗白散，是典型的巴豆剂（巴豆霜1分，桔梗、贝母各3分）。原方主治“寒实结胸，无热症者”。
我曾用于痰食胶结昏迷不语之老人，获得意外之疗效。如郑姓老人年70余，素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其人痰湿恒盛。时在初春，其家有喜庆事，此老人嚼酒肉饭食后，即入床睡眠，翌日不起，家人在忙碌中初当不知，至晚始发觉患者迷糊，询之瞠目不知答，木然如痴呆。
因其不气急，不发热，第三天始邀余诊，两手脉象滑大有力，检视口腔，满口痰涎粘连，舌苔则厚腻垢浊，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，患者蹙眉似有痛闷感拒按状，余揭被时发觉有尿臭，始知其遗尿在床，然大便不行。
当考虑其脉象舌苔是实证，不发热，不咳嗽，不气急，病不在脑而在胃，因作寒实结胸论治，用桔梗白散五分，嘱分3次以温开水调和缓缓灌服。2次灌药后，呕出黏腻胶痰样吐物甚多，旋即发出长叹太息呻吟声，3次药后，腹中鸣响，得泻下2次，患者始觉胸痛、发热、口渴，欲索饮，继以小陷胸汤2剂而愈。 |
巴豆治冷积寒泻
远方有个医门国手刘老，八十高龄，却得了泄泻病。不管是健脾除湿，还是补火助阳，或清热解毒，屡治不效。
周围的名医也纷纷出主意，如此迁延数月，病情日重，于是写了一封信过来，请爷孙俩出诊，前去看一看。
老先生收拾好行囊，小指月也背了个小包裹，便日夜兼程，徒步而行。
小指月在途中走得腿都提不动了，这长途跋涉，不单需要耐力，更需要精神。他看爷爷怎么走得脸不红，气不喘，好像前面走那么久等于没走过一样。便不解地问，我都快累趴下了，你怎么还闲庭信步的呢？你是怎么走下去的？
老爷爷笑笑说，再远的路，你只要走好当下的一步就行了，我所要做的就是专注当下，只要把脚迈开一步就行，这里头不需要太多的耐力，也不需要太大的精神。
小指月恍然大悟，原来这一路长途跋涉，小指月不是累在双腿上，而是累在心念上。他一直在观赏风景，在思考问题，又在猜想这最难治的泄泻病会难道什么程度呢？
这样在念头上消耗的能量气血，都比双脚走路消耗得还要多，所以小指月年少看起来体力居然跟不上爷爷这老头子。
这时指月稍微调整一下心态，就不是落在爷爷后面了，而是赶在爷爷的前面。这样终于走到医门国手刘老的家了。
老先生先凭脉望色，然后再看以前医生开的处方，原来前面医生都说，年老体衰，中气不足，才导致泻痢下注，所以必须用补。
可越补阻滞就越厉害，泻痢就越排不干净。小指月说，爷爷，这关尺部脉象都带些滑数。老先生说，看来还是要通因通用。
这医门国手刘老说，我以前也想过通因通用，所以用芍药汤、香连丸，服用后也没有效果。
老先生说，你这身体确实不太好治。医门国手刘老说，先生但说无妨。老先生说，通因通用，有小通跟大通之分，你素来身体多痰湿，肥胖，积滞在大腹，不是一般小通能通得开，必须要雷霆手段。就像盘根错节，非斧斤不能斩除，如果我用迅猛涤荡之剂，你敢服吗，你会怀疑吗？
这医门国手刘老说，当世之医，唯君与我，君定方，我服药，又何疑之有呢？于是俩人相互信任，老先生便再无顾虑，遂用巴豆霜一味，峻下痰水，泻痢遂愈。
小指月说，为何要选用巴豆呢？老先生说，巴豆乃治泻痢良药，李时珍称巴豆治泻痢乃千古不传之秘，特别是年老体衰，本身阳气不足，病人又喜欢吃生冷海鲜鱼肉，这些黏滑冷积，滞塞在肠壁，便导致泻痢反复难愈。你若用寒下之硝黄，这些寒痰留饮更下不了，如雪上加霜。这时你用温下之巴豆，方能如春阳融雪，肠通腑畅，寒去痢止。
随后小指月在小笔记本中写道：
《墨余录》中记载，明代著名医家王肯堂，八十高龄患泄泻病，自治不愈，邑中诸医也遍治无效，迁延数月，病情日重，于是写信请李中梓为其诊治。
李中梓日夜兼程，来至肯堂病榻前。经过凭脉审证，仔细诊视，终于弄清病变的症结在于前面诸医咸云病缘于年高体衰，故屡用补剂，愈补则愈滞，治疗惟有采取“通因通用”之法。
由于王比李年长，名气也高，李颇有为难之处。于是便对王肯堂说：“公体肥多痰，当有迅利荡涤，能勿疑乎？”
王曰：“当世之医，推君与我，君定方，我服药，又何疑也。”
李中梓便一反他医治法，遂用“巴豆霜一味，下痰涎数升，其疾顿愈”。
两位名医彼此相互敬重相互信任，一时被传为医林佳话。 |
巴豆
【来源】本品为大戟科植物巴豆Croton tiglium L。的干燥成熟果实，根及叶亦供药用。秋季果实成熟时采收，堆置2～3天，摊开，干燥。根、叶全年可采，根切片，叶晒干备用。 【炮制】生巴豆：去皮取净仁。 【性味】种子：辛，热；有大毒。根、叶：辛、温。有毒。 【归经】种子：归胃、大肠经。 【功能主治】 种子：泻下祛积，逐水消肿。用于寒积停滞，胸腹胀满；外用蚀疱。用于恶疮疥癣，疣痣，白喉，疟疾，肠梗阻。 根：温中散寒，祛风活络。用于风湿性关节炎，跌打肿痛，毒蛇咬伤。 叶：外用治冻疮，并可杀孑孓、蝇蛆。 【用法用量】 种子：0.5～1分，内服去种皮榨去油，配入丸、散剂；外用适量，研末涂患处，或捣烂以纱布包擦患处。 根：1～3钱。 叶外用适量，煎水洗患处。 【注意】孕妇禁用；不宜与牵牛子同用。 |
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