李兰娟团队研究：益生菌和粪便微生物移植对这种疾病有惊人疗效

肠易激综合症（IBS）是一种常见且复杂的功能性胃肠道疾病，其特征表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹泻或便秘，或二者交替出现。尽管IBS的确切病因尚未完全阐明，但越来越多的研究证据表明，肠道微生物群的失衡在该疾病的发生和发展中起着至关重要的作用。肠道微生物群，即生活在消化道中的细菌、病毒、真菌等微生物，通过影响消化、免疫和代谢功能，对肠道健康起着重要的调节作用。

鉴于肠道微生物群在IBS中的关键角色，近年来，针对该疾病的治疗研究逐渐集中于恢复微生物群的平衡。传统的治疗手段，如饮食调整、药物治疗和心理干预，虽然在缓解症状方面具有一定效果，但往往无法从根本上解决微生物群失衡的问题。因此，益生菌、益生元、合生元以及粪便微生物移植（FMT）等新兴治疗方案，成为研究的热点。然而，这些治疗策略虽然在理论上具有潜力，但在实际临床应用中，哪种方案最为有效尚不确定。

2024年7月2日，浙江大学李兰娟团队在Nutrients在线发表了题为“The Efficacy of Probiotics, Prebiotics, Synbiotics, and Fecal Microbiota Transplantation in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-Analysis”的文章，该文章检索了多种数据库及未发表的试验数据（截至2023年2月）。筛选了针对IBS成年患者的随机对照试验（RCTs），这些试验比较了不同干预措施与安慰剂的效果。研究发现，益生菌，特别是双歧杆菌和乳酸菌菌株，能改善IBS症状。益生元和合生元未显示显著改善效果。网络荟萃分析表明，益生菌（OR = 0.53，95% CI，0.48至0.59）和FMT（OR = 0.46，95% CI，0.33至0.64）对IBS具有良好效果，且未报告严重的不良事件。简而言之，益生菌和FMT在管理IBS方面是有效的，其中双歧杆菌和乳酸菌是主要的菌株。然而，最有效的益生菌组合或菌株尚不明确，而益生元和合生元未显示显著的改善效果。

在本篇文章中，作者通过检索，共识别出6528篇文章，筛选后发现127篇文章与本研究相关。其中，因各种原因排除了53篇文章，剩余的文章包括54篇关于益生菌的研究，7篇关于益生元和合生元的研究，以及6篇关于粪便微生物移植（FMT）的研究。

图1. 系统评价与荟萃分析的研究选择流程图

益生菌的疗效与安全性

文章纳入了54项双盲RCTs，共6732名参与者（3707名在干预组）。36项试验被评估为低偏倚风险。试验涵盖了多种益生菌组合，包括乳酸菌、双歧杆菌、芽孢杆菌、酵母菌、梭菌和大肠杆菌。在36项RCTs中，益生菌显著改善了IBS的整体症状（SMD = −0.48, 95% CI, −0.62至−0.35）。亚组分析显示，益生菌组合和单一菌种（如双歧杆菌、乳酸菌和酵母菌）均对IBS症状有益。但个别组合（如双歧杆菌与其他菌种的组合）未显示显著效果。总体来说，益生菌对IBS患者有显著改善效果，特别是双歧杆菌和乳酸菌株。

在16项RCT中（2539名患者），益生菌组合显著缓解IBS患者的腹痛（SMD = −0.46, 95% CI, −0.79至−0.14），但存在发表偏倚。双歧杆菌在三项研究中显示更大程度的腹痛缓解效果（SMD = −0.51, 95% CI, −0.89至−0.14）。乳酸菌和酵母菌的效果不显著，梭菌也无明显作用。

在七项RCT中，益生菌对腹胀的改善无统计学显著性（SMD = −0.15, 95% CI, −0.48至0.17）。个别研究表明，某些益生菌组合（如双歧杆菌和乳酸菌）可能对腹胀有一定的改善作用，但总体效果有限。

在七项RCT中（732名患者），益生菌组合显著改善了IBS患者的生活质量（SMD = −0.35, 95% CI, −0.54至−0.15）。其中，两项研究显示，乳酸菌与小球菌组合效果显著（SMD = −0.70和SMD = −0.67）。一项涉及双歧杆菌的研究显示生活质量有所改善（SMD = −0.20），而乳酸菌、梭菌和大肠杆菌在改善生活质量方面无显著效果。

在54项RCT中，共报告了433例不良事件，服用益生菌的患者中不良事件发生率为9.66%，而服用安慰剂的患者中为8.31%。未报告严重不良事件。

益生元的疗效与安全性

本文共纳入了相关的七项双盲RCT，涉及600名患者（311人在干预组）。其中五项试验被评估为低偏倚风险。在54项RCT中，共报告了433例不良事件，服用益生菌的患者中不良事件发生率为9.66%，而安慰剂组为8.31%。未报告严重不良事件。

七项双盲RCT（共600名患者）显示，益生元与安慰剂在改善IBS整体症状方面无显著差异（SMD = -0.18）。不良事件发生率为17.22%（治疗组）和16.37%（安慰剂组），未报告严重不良事件。

合生元的疗效与安全性

七项RCT（共595名患者）显示，合生元与安慰剂在改善IBS整体症状方面无显著差异（SMD = -0.01）。治疗组和安慰剂组的不良事件发生率分别为11.29%和11.89%，未报告严重不良事件。

粪便微生物移植（FMT）的疗效与安全性

六项RCT（共388名患者）表明，FMT相比安慰剂能有效改善IBS整体症状（SMD = -1.15）。FMT组和安慰剂组的不良事件分别为7例和10例，未报告严重不良事件。

网络荟萃分析

通过网络荟萃分析，益生菌在改善IBS整体症状方面效果最好（OR = 0.53），其次是FMT（OR = 0.46），而益生元和合生元与安慰剂无显著差异。益生菌和FMT在改善腹痛和腹胀症状方面效果优于安慰剂，但在提高生活质量方面无显著差异。

总结来说，本次荟萃分析结果表明，益生元和合生元对改善IBS症状并无显著效果。在益生菌中，双歧杆菌 和 乳酸菌 对IBS有良好的改善作用，并与症状缓解显著相关。益生菌组合在缓解IBS症状、腹痛及IBS-QoL评分方面表现出显著效果，其中双歧杆菌和乳酸菌是有效益生菌组合中的主要菌株。网络荟萃分析结果表明，粪便微生物移植（FMT） 在改善IBS症状方面的趋势优于益生菌，并且安全性更高。然而，目前关于FMT的临床研究仍有限，需要更多研究以进一步筛选针对不同IBS亚型的有效粪便微生物供体，从而提升FMT的疗效。

原文链接：https://doi.org/10.3390/nu16132114

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