“一针致聋”的悲剧如何避免？宝宝用药，你必须知道这些……
最近，央视的一则公益广告，看哭了无数人。
视频中，5岁的浠诺用手语“讲述”了自己在2岁时因为用药不当“一针致聋”的遭遇。
从那之后，那些让她手舞足蹈，眉开眼笑的声音渐渐地消失了。她再也不敢和小朋友们一起玩儿，会因为听不到声音，说不出话而着急，会忍不住大发脾气，会忍不住乱摔东西。
浠诺“说”：“是我气哭了妈妈，但是妈妈却和我说对不起。”
但是，我想要的不是妈妈的对不起啊。
我想要的是，能再开口说说话。
我想要的是，能再听听身边的声音。
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这个令人心碎的视频让无数人泪崩，但是泪崩过后，由这个真实的让人心疼的事件牵扯出来的儿童用药问题，远比我们想象的要严峻。
我国每年有30000儿童会因用药不当导致耳聋或听力减退，而因用药不当导致的肝肾损害等其他损伤更是“难以估计”！
因此，关注儿童用药安全刻不容缓！
基于此，我们特意邀请育学园的药房主任逄毅，帮大家讲解一下关于儿童用药安全的知识。
逄毅
北京崔玉涛育学园儿科诊所 药房主任
毕业于中国药科大学 药物制剂专业；
曾任职于天津医科大学总医院 药剂师、 北京和睦家医院 高级药剂师、北京和睦家医院顺义诊所 药房主管；
现担任育学园儿科诊所药房主任一职，负责为临床挑选和审核最优质的药品，并保障供应。工作至今已有13年+的临床工作经验，熟悉各类药物的药效、药理及不良反应等。在工作中能积极有效的与医生沟通提供药品相关的资讯，为患者的安全用药提供保障。同时擅长与病患沟通，及时解答各类与药品相关的疑问，耐心讲解药物的使用方法和特性，以保证患者能正确服用和使用药品。同时担任药师培训导师，负责培养高素质的人才，保障儿童健康事业的发展。
今冬流感突袭，无数的孩子经历了高烧不退的过程，无数个家庭也经历了艰辛的求医历程。而在这极其相似的经历背后，是否又会有同样的“小浠诺”出现呢？
因此，我希望就这个真实的案例和大家一起分享一些关于儿童安全用药的知识，让我们多了解一些知识，尽我们所能，不要让悲剧上演了。
让浠诺“一针致聋”的针到底是什么？
其实，这个“针”主要是氨基糖苷类抗生素。
以链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素为主的这一类抗生素曾经一度因高效廉价而普遍应用在广大的基层医院，乡村诊所中。直至今日，在一些基层的小诊所或卫生院中仍然可以看到它们的身影。
这种抗生素主要是用于治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染，如脑膜炎、呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染、烧伤感染及骨关节感染等。而链霉素还有杀灭结核杆菌的作用，因此曾经非常广泛的用于结核高发地区。
伴随着这类抗生素的广泛使用，随之出现的最大的副作用就是耳毒性。
用药剂量越大，时间越长，这种不良反应发生率越高，而且导致永久失聪的可能性就越高。
除此之外，现在的研究还发现，如果孩子携带有“药物性耳聋基因”，那么更可能会对这类抗生素极其敏感，在极低剂量下都有可能导致耳聋【1】，即“一针致聋”！
自从了解了氨基糖苷类抗生素这种“可怕”的副作用后，越来越多的医务人员和家长在抗生素的使用上变得更加慎重，尽可能的不用或少用这种抗生素。
在条件允许的情况下，有的家庭会选择先做基因筛查，特别是母亲已有听力减退问题的家庭。这项筛查可以测试孩子是否携带这种特殊的“基因”， 目的就是在最大程度上规避“一针致聋”的风险。
只有氨基糖苷类抗生素才会致聋吗？
当然不是。
有研究显示，至今已有18类超过100种抗生素被证实对听力有影响，可能导致听力减退或损伤。
我给大家简单列举一些比较常见的，如下：
| 四环素类 | 例如四环素、金霉素、土霉素及多西环素、美他环素和米诺环素。女性和老年人多见用药后有耳鸣出现，停药后逐渐恢复； |
| 大环内酯类 | 主要以琥乙红霉素为主，特别是静脉输液过程中可出现耳鸣等，停药后可逐渐恢复，大多是可逆的一过性损伤； |
| 喹诺酮类 | 例如环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星等，但由于这类抗生素对软骨发育有明显影响，因此已经很少在未成年儿童中使用了； |
| 糖肽类抗生素 | 比如万古霉素、替考拉宁等； |
| β-内酰胺类 | 比如氨苄青霉素、氯唑青霉素、苯乙青霉素等，特别是对肾功能不全的患者，容易发生耳鸣，停药后可逐渐恢复； |
| 其他抗生素 | 包括多粘菌素B，氯霉素、异烟肼、甲硝唑等，均有临床使用时产生耳毒性症状的报道。【2】 |
每一类抗生素导致耳鸣、听力减退等问题的药理不尽相同，有些抗生素导致的听力减退是可逆的，有些则可造成听力的永久性损害。【2】
而抗生素的滥用是引发各种不良反应的高危因素。
在我国180余万的聋哑儿童中，药物引起的耳聋占60%，这60%中抗生素就占了很高的比例。尽管这其中大部分是氨基糖苷类抗生素，其他类型的抗生素所占的比例相对较低，但是我们同样要提高警惕。
特别是通过口服或者输液的方式进行给药，如果剂量高、频次高、时间长，都容易引发多种不良反应，都应该引起我们足够的重视。
除抗生素以外，
其他药物也有耳毒性吗？
除抗生素以外，其他药物也具有耳毒性，也可能导致听力减退或耳聋。
我简单给大家罗列以下几类：
| 细胞毒性药物 | 如顺铂、卡铂、长春新碱、氮芥等； |
| 袢利尿剂 | 如依他尼酸、呋塞米（速尿）、呋喃苯胺酸等； |
| 抗疟药 | 如奎宁、氯喹、羟氯喹、乙胺嘧啶等； |
导致听力损害的药物
都会导致耳聋吗？
不一定。
目前的研究证实，多数药物造成的耳鸣、耳痛、听力减退等不良反应，可以在停药后逐渐消失，听力也可慢慢恢复【2,3】。
但需要注意的是，很多药物不良反应的出现和剂量直接相关，因此在大剂量，长期应用时一定要多加注意。一旦发现耳鸣等不良反应需要马上和医生沟通，酌情减量或停药。
婴儿用药需要注意什么？
首先，拒绝自己给药。
很多人都是听“别人”说，某某药很管用，就胡乱给孩子用上了。或是追求快速退烧止咳等结果，而仓促决定使用某些药物，特别是滥用抗生素。同时联合使用某几种药物的时候，药物种类越多，不良反应的发生率越高，随之带来的伤害也越大！
因此，2岁以下的儿童，请不要随便自主给药，特别是处方药。如果必须用药，请一定要先和医生沟通，在充分了解了药物信息后，遵医嘱使用。
其次，观察不良反应。
看到这里，大家可能会有疑问，小婴儿不会说话，即便有不良反应也无法表达，那么家长在给婴儿用药后要如何观察是否有不良反应呢？
其实，虽然小婴儿不会说话，但是我们还是可以从孩子的一般状况中发现异常的。比如说，孩子出现了反常的行为，如嗜睡、呼叫不应、精神萎靡、饮食减少、排泄减少等，这些异常的现象也能证明孩子出现了用药后的不良反应，这个时候要立即带孩子就医检查。
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其实“一针致聋”之所以引起了家长的广泛关注，是因为它造成的损伤直接可见，但在药品致聋的背后，更多的不良反应是我们看不见摸不着的，比如肝肾损伤等【4,5,6】。
而这些损伤可能是一过性的，也可能是永久性的，很可能在我们毫不知情的情况下，这些损伤已经消无声息地影响了孩子们的正常生活。
儿童的骨骼、神经系统、内分泌系统、内脏器官等各个部分的发育程度都和成人不同。对药物的吸收、代谢、排泄不同，对药物的敏感度也和成人不同。这些生理特性决定了儿童用药并不是大人用药的减量，因此关注儿童用药安全请从拒绝乱用药开始！
儿童不是“S”号的成人，所以，请给他们用儿童药！
参考文献：
【1】线粒体DNA突变与遗传性聋，王芳等，《听力学及言语疾病杂志》 , 2016，24 (4)
【2】不可忽视的儿童药物性耳聋，王玎等，《中国社区医师》 , 2014 (9)
【3】非氨基糖苷类抗菌药物引起的听力损伤，刘宗昌，《实用医药杂志》 , 2003 , 20 (6)
【4】184例儿童药物性肝损伤的临床特征及转归状况评价，甘雨等，《临床肝胆病杂志》 ，2015 , 31 (8)
【5】我国2007-2016年儿童药物性肝损伤文献分析，郑新等，《中国药房》，2017 (32)
【6】小儿药物性肾损伤80例临床分析，苗永红，《中国实用医药》 , 2015 (9)
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本文编辑：吾小白
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