吓死人了！打喷嚏竟然打出了脑！脊！液！

打喷嚏流鼻水，是常事然而，一位六旬老爷爷打了个喷嚏流出的却是脑脊液这一流就是16年，反复颅内感染

多方诊治未愈，让他痛苦不堪

16年反复发烧流“清水鼻涕”
黎爷爷是一名出租车司机，16年前的一天，他在马路上开车，突然一个喷嚏，左侧鼻腔就流出了清水样的“鼻水”。
他以为是偶感风寒，到药店买了药吃。然而，过了一星期，他却出现了高热、头疼、呕吐等症状，被医院诊断为化脓性脑膜炎。 

经过治疗后，脑膜炎好转，鼻子流水也减少了。黎爷爷以为没事了，谁知在随后的时间里，这种情况隔三岔五便卷土重来，严重时甚至要送到重症监护室抢救，反复的脑膜炎，也使得他的大脑萎缩，双耳听力下降。

喷嚏加压 喷破脑膜
黎爷爷主治医生指出，犯病的根源在于空蝶鞍导致的颅底骨缺损。这是一种罕见的自发性脑脊液鼻漏类型。破损的骨质上只有硬脑膜覆盖，当颅内压力增高时，如打喷嚏、便秘用力大便等，那一层薄薄的硬脑膜就会破裂，从而引起脑脊液鼻漏，而鼻腔内的感染源则通过破损的洞进入大脑，引起脑膜炎。 头颅CT提示，蝶鞍与左侧蝶窦处的骨质缺损，医生考虑脑脊液是从此处流至左蝶窦从而到鼻腔。
医生巧施“浴缸塞”手术
在经过慎重的讨论后，张湘民决定先为黎叔行左蝶窦探查术，打开左侧蝶窦后，蝶鞍骨质软，左侧处见一骨质缺损，大小约1.5×1.0厘米，发现持续流出的清亮液体，明确了鼻漏所在的位置。 张湘民在黎叔右侧大腿外侧作3厘米切口取下一小片肌筋膜，用进口手术线缝成“浴缸塞”状，将之填补在瘘口内，外穿过筋膜，内外结扎固定，处理妥当后脑脊液渗漏随之止住了。目前，黎叔再也没有流过“鼻水”。  张湘民一旦生活中出现怀疑脑脊液漏的情况时，注意不要激烈运动，避免外伤，避免填塞鼻腔及用力擤鼻。

问题来了：如何辨别鼻涕还是脑脊液？
专家提醒：经常无故流“清水鼻涕”伴有高烧呕吐，或为脑脊液鼻漏。

需要注意的是：脑脊液耳鼻漏患者流出来的鼻液与普通鼻涕不一样，它是水样的，没有粘性，量较多，当低头或侧卧时可持续流出。

鼻涕和脑液差在一个指标
脑脊液和清水鼻涕从外观上看一样，无色透明无味。但认真观察还是能够辨别出两者的不同。
当鼻孔流出的无色液体干燥后呈不结痂状，在低头用力、压迫静脉等情况下流量增加，都应考虑脑脊液鼻漏的可能。至于要确诊是否为脑脊液，则要依靠葡萄糖定量分析。
患者可以将鼻液收集起来进行化验，当葡萄糖含量在1.7mmol/L(30%)以上，则可以确认是脑脊液，普通清水鼻涕是在这个指标之下的。

来源：人民网  本文专家：中山六院张湘民教授

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