零基础学习五苓散治疗疑难杂病
我们学一个方,叫五苓散。五苓散这个方,是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名而有效的方。方的组成,有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝。我们学习这个方,要认识到方组成重要,也要认识到这个方用量。同学们会发现一个问题,用量有点偏小了。如果开汤剂,在通常情况下,我们用五苓散要加大三到五倍。也就是说,用五苓散开汤剂,要乘3,或者是乘5。张仲景呢,他当时设的是散剂。从临床角度来看,用散剂没有用汤剂效果显著。五苓散这个方,功用是化气平水,解肌散邪。通常情况下,人们又认为,它是利水渗湿,温阳化气,兼以解表。五苓散,今天人们在研究它的药理作用,得出五苓散具有利尿,降血脂,降血压,对肠胃平滑肌呈双向调节作用。
五苓散这个方,治疗中医的证,第一方面就是表里兼证。表里兼证在表是太阳中风证,太阳中风证,又叫风寒表虚证。它的主要辩证要点就是汗出。表实证呢?它就是无汗。里证是什么证呢?里证是水气证。水气证,我们在认识的时候,把它概括为三焦水气证。三焦水气证,进一步的说就是上焦水气证,中焦、下焦水气证。长期以来,受到成无己的影响,成无己他在认识五苓散的时候,他认为是蓄水证。后人呢,根据成无己的认识,沿用到今天。成无己,他在研究《伤寒杂病论》的时候,他提出了一个叫蓄血。我们在学习的时候,说的是瘀热,桃核承气汤。他又提出一个蓄水。蓄水呢,我们为了从一个广义角度理解,理解为水气证。现在同学们再看一下,这个方用的是几味药?五味药。解表的药有几味?是不是量非常大?这说明,五苓散表治疗的病证,表里兼证。病的主要矛盾方面在哪?主要在里。再一个方面,桂枝的作用,它是不是局限就在表?也不是。桂枝,你叫它走表,它就走表,你叫它走里,它就走里,你叫它干什么,它就干什么。这说明桂枝是比较听话的,作用也是比较明显的。
现在我们先说,第一个方面,上焦水气证。上焦水气证,使我想到了在门诊上班遇到的一个女同志。我问她,我说你主要是哪不舒服?她怎样说呢?她说她是这样一个病,干燥综合征。你说干燥综合征,这个人的症状表现,是干燥还是其他呢?干燥吧。一看,她的口唇翘起来的皮,那就是不说有太高,最起码翘起来。同学们见过小毛驴没有?她翘的就像小毛驴那样宽,当然没有小毛驴这样长。说明她的口唇都干得翘起来了。她说呀,口唇干,舌头干,鼻腔干,眼睛干,干到什么程度?她说睁睁眼闭闭眼,还得做个小动作,如果不做这个小动作,如果挣得太快,闭的太快,就感到眼是摩擦的,不舒服。你们说,这样的病,干燥综合征,不说吃西药是什么药?吃中药常常开什么药?滋阴的药。猜猜我们给她开的什么方?五苓散。为何给她开五苓散?五苓散治疗的上焦水气证,就是口干,舌燥,不欲饮水。中医怎样认为呢?认为是水停在上焦,水阻遏阳气,阳不得气化水机,水不得上呈。行成了什么?干燥,不欲饮水。我给她开方,这个人,吃着吃着,她的干燥被解除了。当然,让同学们思考一个问题,干燥综合征,这样的病,治起来的难度怎样?是非常大的。一般情况下,要想达到控制症状,吃中药最起码需要一年以上。知道不知道干燥综合征,西医把它归在哪一类病呢?目前,它都不好归类呢。目前归在结蹄组织病,它是侵犯到五脏六腑。说着说着,到了今年上半年,有一个女的,二十来岁,她在郑大某一个系学习,在郑大一附院一检查,干燥综合征。吃西药,她自己觉得在加重。她来找我们看病,我当时一问,有一了解这种情况,它也符合口干、舌燥、不想喝水。我们给她开五苓散。大概三个月左右,症状基本上控制得差不多。到目前,她的症状没有再出现,当然还需要继续治疗。
说着说着到了中焦。中焦水气证,口干、舌燥想不想喝水呢?想喝。喝,它的特点是两个特点,一种情况下,想喝水,喝了又吐了。张仲景在《伤寒论》中第74条,他怎样说呢?他说,“渴欲饮水,水入则吐。”中医认为,水停在中焦,阻遏阳气,阳不得气化水津,水津不得上呈。这种情况下,想喝水,喝到胃里边,中医认为,本身就有水,一水无水,两水不相容,出现什么呢?喝了就吐。这是一种情况。第二种情况,我给同学们举一个例子。今年的上半年,我们中医学院有一个老师,带着他的母亲来找我看病了。他首先给我介绍,他说他母亲是慢性胃炎。他说只有两个症状,一个症状,腹中,胃中,水鸣音比较高,听到的不是气体,能听到水在里边的响声。和别人坐在一起,和别人有一米远的距离,别人总是要经常看看她。为何看她?她肚子里边总是有水声,声音还比较高。第二个,口干舌燥,不想喝水,不敢喝,她也不吐,她就是怎样?她就是胃中腹中水鸣音比较高。西医每次检查,都说她是慢性胃炎。符合我们中医的水气停于中焦。开五苓散,达到了预期治疗目的。
说着说着,又到下焦了,下焦水气证。病人口还干不干?干。想不想喝水?想。吐不吐?不吐。它会出现几种情况。其中一种情况,举一个例子。我们在门诊上班,来了一个女同志,她怎样说呢?她说她是糖尿病。糖尿病喝水多吧?那小便呢?她这个人糖尿病是小便少。想想口干舌燥,她敢不敢喝,你说她敢不敢喝?她真敢喝,喝得她,憋得她难受,最后是真不敢喝,憋得小肚不舒服。在痛苦之中,想喝不敢喝,你说这算什么病呢?目前还没有一个准确的病名。我认为,她是什么病呢?她是糖尿病性膀胱瘫。好像跟同学们说过糖尿病性胃瘫,有吧?这个人是什么哩?糖尿病性膀胱瘫。糖尿病血糖比较高吧?长期对某些人,膀胱的神经受到高糖的腐蚀,神经会出现麻木不仁,对于括约肌该开不开,该合的时候还是合。为何这样说呢?她主要是什么症状?她尿不出来。她如果把尿尿出来了,遗尿了那就是不合。它就是不想开。叫我们给她开什么方?五苓散,达到了明显改善症状。由原来的小便不通,改成了通。张仲景在《伤寒论》中第71条,他明确提出来一对矛盾。提出一个什么矛盾呢?他说,消渴,喝水多吧?紧接着,他说了一个小便不利。告诉人们,这个病应该怎样治疗?我们治疗糖尿病以及并发症,可以说疗效基本上都是满意的。就是最近啊,在门诊上班,有几例顽固性糖尿病病人,我们给他治疗,都取得了预期治疗效果。比如说,其中一个女的,多大了?10岁左右。用胰岛素,始终血糖不能降到正常。我们给她开方,治过两次,她血糖怎样?已经降到了正常。其中,还是一个女的,有六十多岁了,血糖高,降不到正常,我们给她开方,到了第三周,还是第二周,记不太清楚,就知道一吃我们给她开的方,她降到了四点多。这说明我们中医在治疗糖尿病以及糖尿病的并发症,具有显著的疗效。五苓散,它治疗的就是并发症。这是一种情况。
第二种情况,喝水多,小便少,不是糖尿病。喝了还想喝,喝了还想喝,喝了还想喝。水往哪里去?他还真能喝呀?这是什么?这就是西医今天所说的急性肠炎。肠炎,中医说的是什么?水泻。喝了就拉,拉了再喝。拉下去了,小便多还是少?小便少。用我们学习的五苓散有显著的疗效。
五苓散,还可以治疗下焦的一个水气病。举一个例子,在门诊上班,也是一个女的,大概就是三十岁左右,我问她,你主要是哪不舒服?她说她肚脐下的肌肉跳动。她说能跳动多少呢?能跳动一厘米高。你要想一厘米也不算有多高。你们说人的肌肉要跳了一厘米高,是高呀低?够高了吧?她说肚脐下的肌肉一跳动,紧接着流口水,紧接着摔倒,也就是头晕目眩摔倒。说着说着,她说病证发作了。当时呀,我们一看,她穿着衣服。是啥时间呢?大概就是阳历的四月份左右,你说穿的衣服是偏多呀,还是不少的?它是不少的。四月份还是不太热的,最起码有的人还要穿一个,叫做保暖裤。就是这样,我们一看,她那个肌肉跳动,把裤子震动起来了。她赶紧怎样呢?把两个手,往桌子上一放,头放下了。流口水是小事。她说呀,她的病证,只要是病证一发作,在一两秒中之内,头晕目眩,就会昏倒。多次检查,什么问题也没有。她这样一说,张仲景在《伤寒杂病论》中怎样说呢?他说,“其人脐下悸,吐涎沫,而癫痫者,似水气,五苓散主之。”我们给她开方,最后达到了预期治疗目的。这是我们学习五苓散,它治疗上焦、中焦、下焦水气证,病证的表现是不完全一样的。
我们在认识问题的时候,还要知道五苓散,它可以治疗上焦、中焦、下焦水气证之外,它还可以治疗中焦水气、下焦水气同时并见。中焦水气是吐,下焦水气是泻。相当于同学们所说的上吐下泻,也相当于我们以前所学的知识是霍乱。张仲景怎样说呢?他说,“霍乱,头痛,身热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。”也就是病人是上吐是水,下泄是水。喝水比较多,用我们学习的五苓散。五苓散呀,这个方,不学不知道,一学就知道,我们在临床中是经常要开的一个方。
下面再给同学们介绍临床中,有这样一个你们说算不算病?脂肪肝。这个脂肪肝,它要分一个轻和重。轻的话,一般情况下,不需要治疗,只要在饮食方面能适当的调节与控制就行。重度那是要治的。前几年做一个广告,你看看它这个药能不能卖出去?它做广告是怎样做呢?它说,脂肪肝,它画了一个箭头,下一步是肝硬化,下面又画了一个箭头,它说肝癌,最后又画了一个箭头。你说,这个广告诱惑力大不大?脂肪肝的人,多不多?是比较多的。一看到下一步都是死亡,想想呀,只要是动,下一步、最后都是什么结束?现在这个广告都不让它再做了,它这个效益,当时我估计也是相当好的。你假如说是轻度脂肪肝,在饮食方面注意一下就行,根本不需要吃药。我们现在所说的脂肪肝,应该是轻呢,应该是重呢?应该是重。重,用什么方来治疗?五苓散。我可以告诉同学们,一个人他是脂肪肝在绝大多数情况下,我们以五苓散为基础方,病人能坚持吃中药,不到三个月,绝大部分都接近正常。花钱少,疗效显著,这是我们对五苓散学习到应用要注意的一个重要方面。
五苓散,这个方,它治疗的表里兼证,以里证为主。没有表证,五苓散照样可以应用,能取得显著疗效。五苓散这个方,治疗的霍乱实际上,就是中焦、下焦水气证。我们学习五苓散这个方,的的确确它可以治疗西医好多好多病呢。你比如说,一个人是肾小球肾炎,泌尿系的感染,能不能用?都可以用。我们在上一次学习的时候,就有一个方,叫八正散,治疗泌尿系的感染,泌尿系的结石。你说五苓散能不能用?是照样可以用的。当然,我们在学习的时候,也提到用八正散的时候,要加某某一味药,能够提高疗效。给同学们讲的时候,说我在哪里干过,受到了启发,实际上我在学习张仲景方的时候,也受到了很大很大很大的启发。为何连续用了几个很大的启发呢?看看我们今天学习的五苓散,有没有温热的药?有吧?我们在这个之前学习的八正散,它就缺乏了什么药?温热的药。我在用方治病的时候,有时呀,我会对古人的方,进行适当的加工,改进。张仲景用桂枝,那可以治疗泌尿系统结石的,我想用上哪一个药比桂枝热得还明显?我们学习古人的方,一定要完善古人的方。好像我们学习某某方的时候,也是受到张仲景的启发,实证能不能固涩?实际上我们能不能固涩?在固涩的时候,需要不需要纠正方药的弊端?是需要的。我们学习一定要重视什么?借鉴。一定要举一反X,不要把它局限在某一个方面。
五苓散方药与病证之间的关系。茯苓、猪苓、泽泻都是什么药?都是利水的药。白术是什么药?健脾的药,使脾能够运化水津。那桂枝呢?它所起到的作用,就是两个大的方面,一个大的方面,就是有表证,肩负解表的作用;如果病人没有表证,它就干什么?它就温阳化气,气能化水。五苓散这个方,是我们在临床中应用比较多的一个方。
下面我们看一个方,叫猪苓汤。认识猪苓汤的组成,首先要考虑一个问题,猪苓汤与五苓散,相重复的药有几味?有三味。茯苓、猪苓、泽泻。去了五苓散两味药,加了滑石,阿胶。这个方是张仲景一个著名的一个方。不过张仲景在定量的时候,同学们可以发现,张仲景的量有点偏小了。通常情况下,我们用的时候,可以加大三到五倍,才能取得显著疗效。根据方的用药,决定它的功用,清热利水养阴。以什么为主?清热利水为主,兼以养阴。治疗的病证,两种说法,含义一样。一种情况说是水热互结,一种情况就是阴虚水气。是这样的,你说五苓散,你治疗的病证,那究竟它能不能治疗呢?在临床中,这两个方能不能合在一起呢?从张仲景角度的论述,他治疗的是两个不完全相同的病证,而我们今天在应用的时候,在诸多情况一下,可以怎样哩?把这两个方合在一起。猪苓汤,其中它就可以治疗一个什么病呢?治疗西医所说的肾衰。肾衰,他的症状表现,除了在肾之外,他会出现恶心,心烦,失眠,腹胀,这说明肾衰,尿不能排出去,有没有毒素?毒素它会侵犯到五脏六腑,引起五脏六腑的病证。我们在临床中,恰当应用猪苓汤,都能取得良好治疗效果。张仲景是这样说的“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之。”它就涉及到心烦呀,失眠呀,咳嗽呀,呕吐呀等等,这样的病证。这都是肾衰在病变过程中,出现的常见病症表现。刚才我也说了,治疗这样的病,我们在用方的时候,不要和谁截然分开?不要和五苓散截然分开。治疗的时候,最好怎样?把两个方合在一起。泽泻、猪苓、茯苓,用药是相同的,那滑石侧重起到个什么作用?通利小便吧?你说病人,假如说有阴血虚,用阿胶可以补一下,假如病人没有阴血虚,你用利水的药,在某种程度上有没有可能也伤人的阴血呢?你用上阿胶,它可以制约药物在发挥作用的时候,出现的弊端。这是我们学习五苓散以及猪苓汤,要达到的目的所在。
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