令翁泉海一战成名的“古开骨散”到底是个怎样的方？
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电视剧《老中医》正在热播，
剧情一开始倒霉的主角就扯上人命官司。
幸好在机智美丽又贤惠温柔的许晴小姐姐的帮助下逢凶化吉，
前三集主角跟小编一样都很苦逼的在坐冷板凳
但是到了第四集就不一样了，
主角一战成名。
从此在大上海站稳了脚跟。
而成名之诊就是一例没有人愿意接受的产后胎死不下的病例，
剧中患者因惧怕手术后感染而请中医诊治。
妇科名医赵闵堂毛遂自荐，
选用古开骨散
然而并没有什么卵用。
孟河翁泉海在古开骨散的基础上加了一味川牛膝，
成功令死胎排出。
从此名声大振。
那么电视剧里面讲的这个古开骨散到底是个什么方呢？
今天小忧同学就给大家简单普及一下。
古开骨散出自清朝名医王清任的《医林改错·怀胎说》。
“古开骨散，治难产。
当归一两，川芎五钱，龟板八钱，血余一团烧灰，加生黄芪四两。
水煎服。”
那么这个方是不是王清任先生的原创方呢？
非也。
古开骨散是个3.0版的方子
2.0版叫“加味芎归汤”。
王清任先生在2.0版的“加味川芎归汤”基础上加了大剂量的黄芪，
加强了其补气行气的功效。
这个2.0版的加味芎归汤
出自元代医家危亦林的《世医得效方•产科兼妇人杂病科•保产》：
“加味芎归汤，治产五七日不下垂死者，及矮小女子交骨不开者。
上用川芎、当归各一两，自死干龟壳一个酥炙，多男女者妇人头发一握烧存性。共为散。
每服三钱，水一盏半，煎服。
屡效，约人行五里，生胎死胎俱下。
无自死龟壳，用钻龟废壳亦可。”
那这个方是不是危亦林先生的原创方呢？
也不是。
这个方是从宋朝1.0版的“龟甲汤”的基础上重用当归，加川芎化裁而来。
那么这个1.0版的龟甲汤出自哪里呢？
出自《圣济总录·卷第一百五十九·产难门·子死腹中》
“治产难，或子死腹中不下。
龟甲汤方
龟甲（醋炙），当归（切炒各半两），乱发（一块鸡子大取产多者妇人发于瓦上烧灰）
上三味，先细研发灰，次入当归末，以水一大盏半，煎取八分，然后下龟甲末，煎五七沸。分为三服，服后如人行四五里，更服。”
《圣济总录》这本书的作者是哪位医家呢？
其实，
他不是一位医家，
他是一个艺术家，
还是个中医爱好者，
他的本职工作是管理国家，
但是他是一个除了本职工作干不好，
其他工作都做的挺出色的同学
《圣济总录》的主编就是他。
所以，从鳖甲汤到加味芎归汤、古开骨散，甚至到剧中所讲的古开骨散加牛膝，说明四个问题：
第一、中医都是一步一步发展的，并不是墨守成规，一成不变。
第二、中医并不是简单的套方，有时候多一味药，少一味药，可能效果天差地别。
第三、“流派”、“世家”虽然有其自身特色，但最常用的还是这些经典之方，所以要过于迷信秘方。
第四、中医爱好者有时候对中医的贡献比中医还大。
第五、医生真的是个高危行业呀。
最后附几则相关的医案，供大家参考：
地官李孟卿，娶三十五岁稚女为继室，妊娠虑其难产。
与加味芎归汤四剂备用。果产门不开，服之顿然分娩。（薛己《女科撮要•交骨不开阴门不闭子宫不收》卷下）
西宾费怀德之室，下血甚多，产门不开，两日未生。
服前药（加味芎归汤）一剂，即时而产。已后育胎，并无此症。（薛己《女科撮要•交骨不开阴门不闭子宫不收》卷下）
陈某，妊娠8个月，胎动消失7天入院。诊断为胎死腹中。入院后未用其他方法治疗。
诊其舌淡嫩苔薄白，中有剥苔，脉大而数重按无力。
根据舌象脉象的分析，舌嫩苔剥是津液受损，脉数大无力是气分不足，脉舌合参属气津两虚。
间诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，致伤津耗气。
但胎死腹中属实证，是病实而体虚。
考虑不宜纯用攻法。
一诊:治则以养津活血行气润下。
药用:沙参、当归、桃仁、枳实、玄明粉。
另针刺足三里、合谷等穴以配合治疗。
连用两天，腹中动静全无!
二诊：寻思试与平胃散加味如何?
乃照病例一之方二剂。
第一剂服后滑下大便二次，第二剂则毫无反应。
三诊:改用脱花煎（川芎、当归、牛膝、车前、桂枝)服一剂，死胎依然不下。
四诊:连用数方攻之不动，改用补气活血法。
药用:五爪龙、党参、陈皮、当归、川芎，但亦无效。
五诊:考虑前方补气行气之力不足，便改用加味开骨散。
药用:北芪四两，当归一两，川芎五钱，血余炭三钱，龟板八钱(缺药)煎服。
下午4时许服药，6时许开始宫缩(约10~20分钟一次)。晚上8时加用按摩针灸。
先指按三焦俞、肾俞以行三焦之气，但按摩后，宫缩反而减弱减慢。
改用艾灸足三里这一强壮穴以增强体力，灸后宫缩随之加强，约10分钟一次，收缩较有力，灸半小时停灸。
继用针刺中极穴，每2、3分钟捻转一次，针后每1一3分钟宫缩一次，宫缩甚为有力，共针15分钟，停止针灸治疗。
是夜11时，死胎产下，为脐带缠颈的死胎。（亚钢《新中医》1972年5月30日）
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