渡十娘｜没有总统的美国：在领导真空中凋亡？
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文字｜张文刚
编辑｜渡十娘 Eric.T
作者简介：张文刚，1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师，1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后，助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。
医学业界最受尊重的新英格兰医学杂志发表了一篇主编文章＂在领导真空中凋亡＂。文章历数美国行政当局在这次新冠大流行中的种种失误，最后直接了当，号召选民用自己的选票，不能让当局继续执政。
文章说：新冠在全球造成危机，这个危机检验领导能力。面对这个全新病毒，缺乏有效治疗方法的时候，每一个国家被迫自己选择如何应对。在美国，我们的领导考试失败，让这场危机变成人间惨剧。
这个失败的幅度惊人，根据霍浦金斯中心统计，美国领先疾病死亡，其人数远远超过比美国大得多的国家，比如中国。病死率是加拿大的两倍，比老龄化严重的日本高50%，比中低收入国家越南高2000倍。面对新冠的挑战，许多因素可以导致情况的严重性，我们唯一能够控制的是我们如何行动，而在美国，我们一直应对不当。
我们应该做得更好。在最先面对疫情的中国，经历最初的延误，选择严格隔离检疫措施，这些措施十分严酷，但是有效。报道的病死率是每百万人死亡三人，而美国是每百万人死亡500人。一些与中国密切交往的国家，如新加坡和南朝鲜，采取早期广泛检测，积极追踪和适当隔离，控制了爆发的规模。而新西兰利用同样的措施，加上有利的地理环境，基本根除了疾病，现在整个社会开放到了大流行之前的水平。许多民主国家不但比美国做得好，而且好得不是一个数量级。
为什么美国在应对这次大流行搞得如此糟糕？几乎是每一步都失败了。我们有足够预警，但当新冠到来，才发现没有足够的检测手段，医务人员缺乏基本的PPE。至今我们的检测依然落后，尽管检测的绝对数量增加，但受检之于感染人数的比例，依然低于国际水平，甚至低于哈萨克斯坦，津巴布韦，埃塞俄比亚。这些国家根本就没有我们所能依赖的生物医学基础设施和生产能力。因为没有强调发展检测能力，美国的检测时常延误，拿到结果已经无益于疾病控制。
我们试图注重技术，但大多数有效干预措施并不复杂，美国用隔离检疫措施太迟又不能持续，就是在疾病广泛传播以后，也没有任何努力强制执行这些隔离检疫措施。许多地方人们就是不带口罩，因为领导者把带口罩不看成一种有效防御措施，而是一种政治立场。政府注重开发疫苗，但政治原因干扰，造成公众不信任接种疫苗。
美国进入这场危机有着巨大的优势。伴随巨大生产能力的，是令全世界羡慕的生物医学研究体系。我们在公共卫生卫生政策基础生物学，有强大的专家队伍，能够持续不断地把专业知识转化为新的治疗和预防措施。而且许多专家就在政府机构内。但是我们的领导基本上选择忽视甚至妨碍专家行动。
国家领导人对大流行一直反应不到位。联邦政府基本上放弃领导，把疾病控制的责任扔给了州政府。而州长们反应参差不齐，不是取决于党派，而是取决于能力，不管能力如何，州长没有联邦政府所控制的工具，而联邦政府不但自己不用这些工具，反而毁坏这些工具。C D C曾是世界最好的疾病控制机构, 现在元气大伤，在检测和政策制定方面严重失职。NIH应该在育苗开发中起决定行作用，但被排除参与重要政府决定。FDA不知羞耻的政治化了，只知道屈服于行政当局的压力，而忽视科学证据。现任领导严重损害对科学的信任，所造成的伤害，将肯定在当局任期结束后仍然持续为害。当局不但不信任专家，还推崇所谓意见领袖和模糊事实真相散布谣言的庸医。
失败的代价难以简单衡量。社区疫情不成比例，在有色人种的社区加剧了不平衡，加剧紧张局势。许多孩子在他们的社会交往和智力发展关键时候不能上学。冒着生命危险辛勤工作的医务人员使用不当。现任领导对其经济成就感到骄傲，但在世界多数地区已经相当程度的放开时，受制于疫情，美国经济依然不能重开，造成以千亿美元计的经济损失，和数以百万计的失业人口。二十多万美国人死亡，有人死于新冠是不可避免的，但很难推测估算有多少美国人是死于政策不当，领导无能。至少数以万计死于新冠，已经多于二战以来任何美国参与的冲突。
任何人象这样勿玩职守，造成如此的生命和金钱损失，一定会有法律后果。我们的领导已经宣布其行动免于被追诉。但是选举给了我们权力去做判决，一个合符常理的人，肯定不会同意总统候选人的诸多政治立场，但是真理不是自由派，还是保守派。在应对我们时代最大的公共卫生危机时，我们现在的领导证明了他们是非常危险的无能。我们不应当让他们继续执政，以避免数以千计的更多美国人死亡。
翻译转发这文，当然是我欣赏作者的立论和立场。任何一个思维正常的人都应该这样想：领导一个国家比一个船长责任重大吧。船长遇上海事，古典做法是与船共沉浮。就算活下来，谁还会再给一条船去掌舵？Common sense!
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