渡十娘｜让硅谷医生告诉你：强生疫苗到底怎么回事

Original 渡十娘出品渡十娘

做公众号里的《纽约客》

戳蓝字一键关注渡十娘

转发也是一种肯定

文字｜张文刚

编辑｜渡十娘

作者简介：张文刚，1978至1985重庆医学院医疗系学习，硕士。1985-1988四川医学院附属医院讲师，1988-1996年美国加州大学旧金山分校博后，助理研究员。1996-1999年美国加州大学洛杉矶分校医学中心内科住院医师。1999年至今美国加州行医。

周一上班，满街都是戴着口罩，背着书包上学的学生。终于，学校开校了！

这周进病房，所管病人中没有新冠住院。全县新冠住院只有10个人。

那个拒绝吃喝，闹着要回家的高龄老头儿又回来了，脱水，低血压，神志改变。与病人的女儿商量，同意不抢救状态。是不是装胃饲管？如果不同意，就安抚治疗，临终关怀。女儿说要与家人商量。今天看病人，一晩输液，老头儿又回到基础状态，吞咽评估，表现还好。看来要多反复几次，家属才能下决心。

州长宣布6月15日全州放开，不再看颜色，终于要敖到头了！？

美国打疫苗，火力全开，已有一亿二千多万人打了至少一剂，七千四百多万人完成接种，占人口22％。尽管每天新增仍将近七万人，但入院的重症和病死人数持续下降，主要是疫苗的效果？因为死人最重的老人院和老年人群已经基本完成接种。这个人群中小部分不愿意打疫苗，但是已经无伤大雅，他们周围的人特别是医务人员都基本完成接种，感染的危险几率很小了。

唯一让人感到不确定的，还是疫苗接种的副作用。迄今为止，信息核糖核酸疫苗表现非常好。灭活病毒仅从付作用而言，也表现很好。但是，腺病毒载体疫苗，一直在舆论的风口。今天建议强生疫苗在全国的接种暂停。

英国牛津研制的腺病毒疫苗最早问世，也最先发现问题。AstraZeneca 疫苗现在认为，与血栓形成有关。欧洲医学会报道，在三千四百多万接受接种的人中，有169例发生血栓闭塞性疾病，且都是女性中轻年人。发生率大约10万分之5，相比之下服了避孕药后静脉血栓发生率每万人里头有四例，10万分之40。现在欧洲的推荐是只给60岁以上的人打。其发病机制与抗血小板因子4（PF4）抗体有关。大概应该是HIT, 肝素诱发血小板减少性症的发病机制。

截止于四月十二日昨天，强生疫苗，也是腺病毒载体疫苗，已经接种六百八十五万人次，美国疾控中心CDC和药监局FDA，总结目前资料，发现6倒脑中心静脉窦血栓性疾病，Cerebral venous sinus thrombosis（CVST），其中一例死亡。这些病例都是女性，年龄18到48岁。症状在接种后6-13天出现，都有血小板减少。与英国疫苗的情况非常相似。发生率不及百万分之一。比买彩票中奖的几率还小。

所以，已经接种了强生疫苗，现在仍然没有出现任何问题的，应该没事儿。我觉得C D C 和药监局有点反应过度，似乎应该是建议年龄在50岁以下的女性，不要打强生疫苗。中国也有腺病毒载体疫苗，恐怕也应该不用于中轻少年女性。从理论上来说，这个年龄段的女性，如果测抗PF4抗体阴性，应该可以打强生疫苗，但成本太高，又有的是mRNA疫苗，没有冒这个险的必要。

迄今为止，mRNA疫苗，即辉瑞和摩登娜疫没有这方面付作用的任何报告。

这次新冠疫苗太新，紧急批准使用，是被疫情逼得慌了的产物。CDC和FDA专门有一个网站VRERS，供医务人员和民众上报药物付作用。这次派上了大用场。这方面美国的信息完全公开，一有风吹草动，新闻报导迫不及待，对于稳定人心，不是任何其他办法可以取代的。