渡十娘｜Omicron, 你会改变中国的防疫策略么？
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文字｜张文刚
编辑｜渡十娘
张文刚：硅谷一线医生。
最近的新闻，是南非新变异株，Omicron 奥米克容，之所以引人注目，是因为2021年最后一周，美国新冠新增感染人数日平均近35万；12月30日新增58万5千，一周新增累积250万，均创下历史新高。而且这个加速的势头没有丝毫放缓征兆。照此下去，美国这个头号富強国，不好意思，将会用印度模式，渡过新冠怒海。
看美国数据，不能看星期一，因为周末CDC不更新报告，周末的数字加到周一，所以每个周一看起来特别高。但是星期三12月29号新增48万人，12月30日，新增58．5万，要在新冠的怒海大涛中度过2021年的最后几天。即使如此，CDC还有心思休周末，所以情况看起来不是那么可怕。
说不是那么可怕，主要是因为重症和死亡数字并没有随之大幅上升，仍然是每天死一两千人，一周一万左右。其原因，首先是因为时侯未到。如果这二天的日增50－60万是峰顶，重症和住院数要到一月中旬，死亡数高峰可能更晚到一月底，才能看出端倪；其次，新冠死亡重点人群，即65岁以上老人和基础疾病患者，还没有被大面积波及。这一条情况正在起变化。昨晚，SNF报告，有病人感染，常规筛查呈阳性。如果面对的是奥米，这只会是开始，如何收场，会具有指标意义；再次，南非英国等＂先进＂国家的数据，很难让人紧张到CDC需要周末加班的地步。
纽约时报南非疫情截图，报告新冠疫情更新：奥米波已经过去，没有死亡人数大幅上升！
这是纽约时报元旦后美国疫情的截图
如果南非英国资料能类推，这个重症住院和死亡高峰，即使有也不会很高。但美国现在流行的毒株，奥米尚未占主导，德尓塔仍然占大头，按人群对新冠易感和患上重症住院死亡可能性，可以有以下六种情况：
1、 不打疫苗碰上德尔塔：美国和世界上其他地区一样，疫死者多半是来自这一组人。现有资料，无出其右。美国数据难看，部分原因是拿这类人没治。
2、 不打疫苗碰上奥米：最佳圣诞及新年礼物，恭喜！尽管现在还不敢百分百肯定。
3、完成疫苗三针碰到徳尔塔：已有足够资料证明，多半能活下去。
4、 完成疫苗三针碰到奥米：多半乘机练就不破金身，除非运气极差，才会重症死亡。这是应该追求最佳状态。
5、无论疫苗状态，高龄或严重基础疾病者患德尓塔：预后最差，凶多吉少。占重症死亡数据大头。
6、无论疫苗状态，高龄或严重基础疾病者患奥米：资料不全，任何可能性都不能排除。但现在资料，倾向相当于流感。这一人群，流感也不是小事。这就是为什么SNF老人院昨晚的报告让我非常担心。
在我有病人入住的三家SNF，一家只有工作人员检测阳性。另一家有5个工作人员阳性，一名病人阳性。第三家昨天常规筛查到8名工作人员，10个病人阳性，其中有我两个病人。所有人都已完成疫苗接种，所有人都是无症状或者症状轻微，没有人出现低氧，迄今没有人需要送急诊室。如果这种情况到一月中旬仍没有改变，奥米很可能真的是世界人民的大救星！
尽管谨慎乐观，又因为仍在休假，不能直接观察病人，我还是按老办法，开出备用处方，一旦病人出现症状，授权护士立即开始用药：
If patient symptomatic, and symptom less that 5 days , as soon as test positive , start Paxlovid : 300 mg nirmatrelvir (two 150 mg tablets) with 100 mg ritonavir (one 100 mg tablet), with all three tablets taken together twice daily for 5 days.
如果发现低氧，开始用下面的处方：
Check O2 sat q4 h , if O2 bellow 94%, start prednisone 40 mg qam or dexamethasone 6 mg qam for 7-10 days .
Give O2. NC , titrate to keep O2 sat over 92%.
Be sure every one on vitamin D3 2000 units daily and Zinc 100 mg daily .
Check BS qAC and HS if on steroid , with Humolog 4 units if BS over 200 , 6 units if BS over 300 , 10 unit if BS over 400 , and call MD .
Lovenox 40 mg bid for 10 days , or if renal disease haprine 5000 units bid
如果神志改变，血压不稳，心动过速的，征求家属意见后，送急诊科。因复合单抗等已经证明没用，这个预设处方简单了许多。对比以前的处方，最大不同就是有辉瑞的Paxlovid。用这个药，据说能减少入院降低重症死亡高达90％。Tamiflu治流感，能把7天病程缩短一天，相比之下，这Paxlovid似乎更神。到底如何，用了才知道。新冠这个病，大多数是轻症无症，没有严格对照，实在很难说。用于奥米，恐怕更难证明疗效。不过有这么一个药在手，CDC更可放心去过周末。
把新冠说得这么轻松，其实心里沒底。对于患上重症的或病亡人的家庭，都是一座实在的大山。弄的不好，美国的死亡人数会超过百万，新冠在美国，是名符其实的惊天怒海。情势越来越明显，美国在用印度的办法，闯渡怒海，数据是难看，但很可能两三个月以后，美国会渡过难关，到达群体免疫的彼岸。至于能不能完全摆脱这场疫灾，还要看病毒的脸色。
现在有资料表明，奥米可能变异自比较原始的毒株，与德尔塔亲源关系不很密切。这就是为什么患过德尔塔，或打过针对德尔塔棘突蛋白的疫苗，产生的免疫力，挡不住奥米。反之亦然，患过奥米，是不是就能对德尔塔等老毒免疫？换言之，奥米是不是天然减毒疫苗，两者之间交叉免疫有多少，是不是大救星，还需再看资料。更大的变数在于，新突变株随时随地可能随机出现，变成一幅什么嘴脸，谁也不知道。不过，科学家们用一个月左右功夫，把奥米摸了个八九不离十，希望下一个不会太差，关键在于资讯公开，信息共享，这方面容不得任何错漏。最近有一消息，说发现了德尔塔和奥米的嵌合，Delmicrone, 引发一阵恐慌，后来搞清楚是误解了某专家谈话。但希望萨二象萨斯那样消声匿迹，恐怕是不切实际的乐观，同样，指望有朝一日，门外海波自平，能够独善其身，是不是过于天真？
美政府号召大家改变新年庆活动，今晚望着芝加哥高楼耸立的天际线，只看得到零星的礼花绽放，比独立节时亲眼所见的，差多了。这是好兆头，说明人们终于意识到，不能为了一时爽快，命都不要顾。CDC最近调整了一些政策，特别是感染后隔离由10天减半，隔离结束后也无需核酸检测阴性，颇有争议，但其实是有一定证据支持的，也是进一步放开的标志。
洛杉矶的花车行进到第133届了，只在战时和去年因为疫情停过，今年继续人山人海
对于中国等抗疫优秀生，面对必须渡过的新冠怒海，刚刚湿了脚，就上岸回到原点。现在处境两难，一难在人群打过疫苗，没有经历实战，不知道是不是成了免疫洼地；一难在整个医疗体系失去实战机会，一旦有事，表现如何，很难先知。新冠霸道，中国经验只不过证明，惹不起躲得起。但躲过了2021这个初一，2022那个十五继续躲？如果再过一两周，证明奥米弱毒，不妨试试改变＂外防输入，内防反弹＂的方针，在继续强调口罩洗手人距二米，和尽可能广泛接种疫苗基础上，针对上述六类人群，区别防疫：对于德尓塔，继续追踪流调。任何地方有德尔塔病人，不打疫苗的人，居家隔离不发工资。对第五第六类人群，戒牌戒麻将戒广场舞，继续执行类似清零的做法。对奥米，当流感对待。奥米流行区，只建议对第五第六类人群管制，除非进一步资料显示奥米也严重伤人。
过去近两年，全程抗新冠，参与病房，ICU，门诊，SNF病人救治，不但打满全场，还前锋中后位守门员，一样没拉下。面对奥米这个新对手，求神拜佛，希望怒海不是那么风急浪高。
人之所爱在彼岸，想去寻她怕高澜。
无奈敛身躲初一，寻舟怒海进新年。
相关链接：Omicron, 世界人民的大救星?
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