医院前期策划与医疗工艺 | 上海嘉会国际医院：空间的本质是为人服务
医院前期策划与医疗工艺
上海嘉会国际医院：空间的本质是为人服务
文 / 阮振杰 上海嘉会国际医院设施管理部总监
钟晨晨 上海嘉会国际医院项目设计师
随着社会的发展和医疗技术的进步，人们对医院环境、服务、设施的要求也逐渐提高。现代医院除了考虑医疗的功能性以外，还应当更多地从患者角度出发，以人为本，秉持功能与环境相适应的基本原则，竭力打造一个安全温馨、舒适便捷、和谐自然的诊疗环境。
01
沪上首家获挂牌授权的国际医院
嘉会医疗，一个国际标准的医疗健康生态体系。作为中国创新型、一体化的医疗健康生态系统，嘉会医疗致力于建立以三级综合国际医院为核心、包括“二级诊疗+社区初级诊疗+互联网医疗”在内的立体医疗网络，提供全面遵循国际标准和可信赖的医疗服务，从健康管理、门诊服务，到复杂手术及住院治疗，更可无缝对接海外转诊，带来“以家庭为中心”的长期持续关怀，满足人生各阶段健康医疗需求。
上海嘉会国际医院位于徐汇区，是沪上首家获挂牌授权的国际医院，也是上海首个纳入社保的自主定价非公医疗机构。于2014年底动工，医院于2017年10月投入运营，核定床位500张，目前已开设超35个科室，包括嘉会国际肿瘤中心、妇女医学中心、骨科及运动健康管理中心和心脏中心四大临床卓越中心以及儿科、大外科等重点学科，医生团队绝大多数来自海内外知名医疗机构及国内三甲医院。
上海嘉会国际医院与美国哈佛大学医学院附属麻省总医院深度合作并联合挂牌，引入海外优质医疗资源，致力于共同打造一个高效、安全、一体化、人性化的医疗服务模式。嘉会国际医院的设计和建造遵循FGI和JCI国际标准，是中国大陆地区首个荣获LEED金奖的医疗建筑。
作为上海国际医疗服务体系中的先行者，嘉会国际医院是唯一一家连续五年入选进博会医疗保障定点医院的非公医疗机构，为进博会提供多项医疗保障，并先后获“服务卓越、保障有力”奖、“最美服务窗口”等多项荣誉。同时，上海嘉会国际医院、嘉会医疗（静安）及嘉会医疗（杨浦）均以接近满分通过国际医疗质量金标准JCI认证，并被授予官方金印证书。
下面以上海嘉会国际医院及其诊所的设计为例，谈一谈对于医疗建筑在前期策划和医疗流线设计阶段的心得感受。
02
前期选址
综合医院选址，应符合当地城镇规划、区域卫生规划和环保评估的要求。
上海嘉会国际医院位于上海西边的漕河泾开发区。漕河泾开发区致力于发展高新技术产业，依托上海现代化、国际化都市的区位优势，以外资带动内资，对上海经济发展起到了积极有效的窗口、示范、辐射和带动作用，成为上海经济社会发展新的重要区域之一。
医院西南附近有一个地铁站，东面则有一个公交站，交通便利。整个场地由两条道路和现有的多个综合体建筑围绕，东侧为桂平路，南侧为钦江路。场地四边都相对平坦。既满足了交通方便的要求，又相对远离闹市区，避免患者受城市噪声和废气污染的困扰。
03
设计前期策划
在确定医院的选址勘测后，接下来就是开展医疗功能的前期策划。主要包括以下几个方面：
确定医院总体的医疗功能，其中包括整体规模、面积指标以及医院的医疗模式。特别是医疗模式的确定，要明确医院的定位、特长，并考虑未来发展的趋势。
进行学科规划，根据当地医疗服务市场现状，计算出该医院未来会有多少门诊量和住院量。根据需求量，确定科室情况和床位数。
确定科室功能需求。结合国际先进的医院设计经验，在设计开展之前，必须结合医疗需求进行策划。在这个阶段，策划团队应就每个科室的空间需求直接与科室使用者和决策层沟通，最终明确科室的空间设置需求、医疗流程设置要求等内容。最终形成各医疗功能单位的面积和房间清单，作为设计任务书。
除基本医疗功能外，与科室医技和相关医疗后勤支持人员沟通其他配套需求，也是很重要的步骤。如：用电需求、给排水需求、暖通要求、医用气体、智能物流系统、智能化信息设施、器疗器械等其他设施设备信息。
工作步骤：
1
面积清单初稿准备：医疗指标、规划条件（draft）
2
面积清单专家调研：各科室专家主任（user group）
3
面积清单修改：专家意见、修改汇总（adjustment）
4
面积清单最终确认：院领导的关键问题决策（finalizing）
04
设计方案比选
首要考虑是否能满足所有医疗需求、运营需求、感控要求，除此以外，安全性、便利性、可持续性、人性化设计、防错设计等也是比选时考量的重要因素。
01
可持续性设计
可持续性设计主要考虑以下几个方面：
能源利用
包括热岛效应、环保交通、遮阳隔热、绿色屋顶、雨水管理、节水景观、节水管道、废水利用等。
环境质量
包括开放绿地、连接自然、日光利用、环境系统控制。
废弃物和材料
包括环保材料、可再生材料、废料管理、安全无毒材料。
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以嘉会为例，谈谈可持续性在具体医院设计中的应用
景观设计
嘉会国际医院的设计原则之一是建设一座“花园中的医院”。设计初期便将LEED金级和国内绿色二星建筑标准设定为绿建认证目标。其中包括节能、环保材料、环境质量和废物处理等多方面的考量。
细化的具体措施主要包括：
利用绿化表面减少热岛效应；
场地交通设计意在鼓励环保出行及公共交通；
提供遮阳装置减少获得的日照热量；
进行雨水管理；
打造节水景观和透水铺地；
引入自然联系和自然采光；
选用可再生材料，等等。
医院的大型中央花园将为患者和家属提供免受城市喧嚷的休息之所。另一个下沉式花园将为患者提供休闲疗养区域和为员工提供户外空间。
自然光利用
中央庭院及下沉式庭院的设计和大范围全透玻璃的运用，将自然光引入院区直至地下一层空间，最大化利用自然光照。
雨水利用
绿色雨水可以采用小型雨水湿地、生态景观水体等以区域集中调蓄、净化功能为主的设施。对于建筑及其周边场地，可以采用下凹式绿地、雨水花园、屋顶绿化、透水铺装、植被浅沟等以源头雨水减量及截污等单项控制措施或多项措施的组合应用。
防错设计
嘉会国际医院为全单人标准病房设计，采用克隆式布局，且病房均为同向设计，方便医护操作，防止对称设计带来的因人为习惯导致的误操作。
05
医疗工艺流程设计
上海嘉会国际医院包含住院塔楼、门诊楼、手术及医技楼、急诊部、肿瘤中心及其他功能空间。门诊楼位于场地南面，住院塔楼位于北面，裙房（包括手术部和肿瘤科）在西面将门诊和住院两个区域相连；两层高的门厅则在东面将其衔接起来。
医院设4个机动车出入口。医院的主入口通向东侧主路面，并从这里进入地下停车库；出口则在南侧主路面。场地的东北角是紧急和洁物服务的出入口。场地的西南角是两条分隔的车道，一条供车辆进入和裙房停车，另一条则是医院污物服务的通道。
主通道设计为从东侧进入，南侧离开，同时与裙房有场地内通道连接。裙房在场地的南面有自己的出入口，紧急交通在东北角进入，提供了到达急诊部的直接通道。不同功能的电梯、自动扶梯将各个功能区域联系起来，充分满足患者、医护人员、清洁物品运输、污物回收等不同使用者及使用功能的需求。
医院住院、门诊、急救车、供应、污物等分别设置独立的出入口，互不干扰。急救车和供应路线共享一个车道，因为这些功能交通量要求比较低。主次入口附近设置集中的地面停车，满足门急诊及住院楼的需求。污物后勤服务区位于地下一层，具有独立的坡道和出入口。使得污物可以从此便捷地向院外运送，避免对医院内部的干扰和污染。
医疗工艺流程（一级/二级/三级）
01
一级流程设计
一级流程设计主要确定医院内部各功能模块位置、院内外的交通流线、就医流程、洁污通道等。
医疗流线应简明便捷，复杂的医疗流线给患者与患者家属带来极大的不便，容易产生焦躁情绪，耽搁就医时间。
主要功能要求：
功能与分区合理
洁污路线清楚分明，避免和减少各种交叉感染
建筑布局紧凑合理不松散
院区道路交通便捷，并留有足够的公用场地，管理方便
功能分区：
医疗区
感染医疗区
清洁服务区
污染服务区
后勤运营区
停车区
设备区
流线分析（本图由B+H(（上海）
建筑设计咨询有限公司提供）
02
二级流程设计
二级流程设计主要确定各科室内功能房间的数量、位置及流线等。
二级流程中不同专科的诊室、功能房及等候区因就诊量和就诊时间不同，相对应的面积和布局及功能也是不尽相同。在不同的医疗环境的前提下，规划科室内的医疗分区、医护流线、患者流线，污物流线、洁物流线，消防疏散、患者隐私的保护等。
虽然是相对独立的医疗分区，但也还需考虑到临近医疗分区与医技功能区之间的距离与形态关系。使患者就医流程方便快捷，医护工作符合医疗流程。
科室入口、等候区域
影像科二级等候区
儿科等候区
儿科医疗分区图
感谢B+H(上海)建筑设计咨询有限公司提供流线分析
03
三级流程设计
三级流程设计主要确定各房间内的家具布置以及机电点位等。
在这一阶段，功能房间及技术条件研究要点主要有：
1
房间空间尺度：明确面积及空间高度。
2
家具设备配置：家具设备摆放与医疗行为密切相关，需考虑功能分区。
3
工程技术要求：对医疗功能房间内的暖通空调、给排水、强弱电、智能化信息、医疗气体、医疗设备的研究，以便机电专业工程师按照医疗功能要求进行专业设计。
上海嘉会国际医院的诊室及病房设计实行标准化设计，具有可复制性，后期使用灵活性高，且方便日后改造变更。下图所示为上海嘉会国际医院或诊所的诊室、病房、卫生间等平面布置图。
诊室平面图
卫生间设计图（家庭洗手间）
病房布置图
所有病房均为单人间，并按照国际标准划分员工工作区、患者区及家属区。病房移门在应急状态下可以向外开启，每间病房外均设有临时储物区，采用分散式护士站布局减少步行距离。
06
设计要点和难点
01
多界面多专业的空间冲突
医院建筑设计复杂，涉及专业面多。专业机电设计包括电力、空调、给排水、医疗气体、气动物流、医疗呼叫系统、监控系统等，运用BIM系统，运用3D技术，可以使各相关方高效协同工作，减少施工冲突，提高施工效率，缩短项目生命周期。
02
中美标准落地的冲突
参照美国标准建立的医院，在实际落地时，会遇到中美规范冲突的问题。比如在嘉会医院设计中，就遇到了美国case cart洁污分离系统与中国医疗规范冲突、美国逃生系统设计与中国消防规范冲突等问题。为了解决好这一问题，需要在方案设计时，思考如何对其进行本土化的方案优化。
03
长远发展的考虑
好的设计可以持续地为医院后续的使用者和运维方带来便捷的体验。医院作为高能耗建筑，其可持续性和节能环保的设计将为后期的医院运作带来重要意义。嘉会国际医院采用了智能化楼控综合系统，可对空调暖通系统、照明系统、锅炉系统等进行精准控制，大大提高了楼宇管理效率，节省能耗，节约人力。
医院设计不仅要适应当前快速发展的医疗水平和日新月异的医疗流程，同时也要考虑未来功能变化的需要，规划时应保证未来的改造空间和适应能力，包括采用充足的楼层高度和轻质非承重墙的空间分割方式，便于未来的调整和变化。
约翰.波特曼说过，“建筑的实质是空间，空间的本质是为人服务。”医院建筑的设计如何在现实条件下体现真正意义上的现代化和以人为本，还是值得建筑设计师认真探讨的一个问题（部分配图及照片由设计方NBBJ提供）。
往期回顾
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