精神分裂症认知损害与代谢综合征关系系统回顾与荟萃分析

北京大学第六医院 侯言言 摘译 石川审校

背景：患有精神分裂症的个体更容易合并代谢综合征(Mets)，而在一般人群中代谢综合征与认知缺陷有关。代谢综合征可能是精神分裂症认知损害的潜在因素。

方法：在目前的系统回顾和荟萃分析中，对18项研究中关于代谢综合征（及其成分)与精神分裂症认知损害的关系进行了系统回顾。

结果：共病代谢综合征 (d=0.28)和糖尿病 (d=0.28) 的精神分裂症患者均存在更严重的认知损害。也有证据表明，精神分裂症认知损害与代谢综合征的每个组成成分（包括高血压、高血脂、糖尿病和肥胖）显著相关。

结论：代谢综合征与精神分裂症认知损害显著相关，并且会潜在的造成一些精神分裂症患者社会功能的下降。

代谢综合征包括至少三种心血管相关危险因素，其中包括肥胖、高血糖症、高血压、甘油三酯偏高、高密度脂蛋白偏低。抗精神病药物临床干预研究（CATIE）中报道，精神分裂症共病代谢综合征的患病率是40.9%，显著高于普通人群。有研究提示，精神分裂症个体合并2型糖尿病的患病率是普通人群的2倍。大量研究显示代谢综合征是认知损害和痴呆的重要危险因素。

表2：精神分裂症是否合并代谢综合征或糖尿病患者神经认知差异均值加权效应值大小 

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结果分析： 

荟萃分析显示，精神分裂症合并代谢综合征的患者在记忆力、注意力、信息处理速度和执行方面比其他精神分裂症明显受损。

精神分裂症合并糖尿病患者的认知损害：精神分裂症合并糖尿病患者组男性比例明显低于其他组；与其他精神分裂症患者相比，精神分裂症合并糖尿病患者总体认知损害更突出。另外一项研究中，将性别匹配后总体认知损害仍得到了类似结果。关于认知领域荟萃分析结果显示，精神分裂症合并糖尿病的患者在记忆力和信息处理速度方面比其他精神分裂症患者更差。另外两项研究探索了认知损害与糖尿病相关参数（病程和起病年龄）的相关分析，两项研究均发现认知损害与糖尿病较长病程和年轻起病的糖尿病患者存在显著相关性。另外在一项研究中，通过监测HbA1c，发现血糖控制较差的男性精神分裂症患者与认知损害成负相关。

精神分裂症合并高血压的认知损害：探索精神分裂症患者高血压与认知损害关系的三项研究中，两项研究报道精神分裂症合并高血压的患者比其他精神分裂症存在更严重的认知损害。与此不同的是，其中一项研究报道精神分裂症合并高收缩压的患者认知功能相对较好。

精神分裂症合并肥胖患者的认知损害：探索精神分裂症患者肥胖与认知损害关系的三项研究中，有两项研究报道精神分裂症合并肥胖的患者比其他精神分裂症的认知损害表现更差。在这些研究中，BMI本身与认识损害无显著相关性。

精神分裂症合并血脂异常认知损害：两项研究发现，精神分裂症合并血脂异常的患者存在更多认知领域损害，包括执行功能、词语记忆和注意力。

讨论：精神分裂症大部分认知损害可能与神经异常发育有关，但是目前的研究结果表明，代谢综合征及其成分可能会导致某些精神分裂症患者认知功能的进一步下降。必须指出的是，认知障碍也可能导致精神分裂症中代谢综合征及其成分的高发病率，而不是作为神经发育认知障碍的结果，因为认知障碍会导致较差的决策能力和不健康的生活方式。

索引：

E. Bora,B. B. Akdede,and K. Alptekin.The relationship between cognitive impairment in schizophrenia and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis.Psychological Medicine (2017), 47, 1030–1040.

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（完）

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