励建安院士：运动锻炼的利与弊
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西方最古老的医学之父希波克拉底曾提出：“运动就是生命”。
当人们在讲运动有多么好时，总有人会说：“我不动，也很好”。还有的人提倡像乌龟一样不动。那我们就先来讲“不动”有什么弊端↓。
人不是冷血动物，而是恒温动物，与乌龟的生活方式不一样，我们的代谢不可能像乌龟一样静止时大幅下降。
人类心脑血管疾病中，所有缺血性疾病，如：脑梗发病最常见在什么时候？是凌晨！往往早上起来才发现有问题了。为什么是凌晨呢？因为我们在直立位到睡觉时的卧位，身体血液发生了重大变化。
晚上睡觉前的最后一件事是去厕所，早上起来第一件事还是去厕所，从晚上到早上的尿液唯一来源就是血液。早上小便量400ml，全身血液总量约4000至4500ml，这样我们就少了10%的水分，血液粘稠度就增加了，血液流速会变慢，就容易形成血栓。
血栓一旦形成，原先有基础病变的狭窄血管会更加狭窄。凌晨时又是多梦时间，情绪一激动，就会出现脑梗塞或者是心肌梗塞。
虽然多喝水会有点帮助，但是仍然无法改变血液量的减少和血液粘稠度的增加。于是我们反复强调：任何长期卧床都是有问题的，而产生血栓性问题的发生率，在所有卧床的患者身上都会表现出来，无论是什么疾病。
例如：临床上长期卧床的病人常见的并发症——深静脉血栓。
为什么直立的人不发生，而患有骨折、脑血管疾病、脊柱损伤或长期卧床的老年人就都会有深静脉血栓？就是因为卧床不运动会增加心脑血管疾病的发生风险。
很多人误以为躺着呼吸更方便，其实躺着呼吸是不好的。
不用讲那么多生理学的道理，最直接的就是，当你跑完步呼吸急促时，你会站或者坐，但不会躺下来。
无论心脏病发作还是慢性肺气肿发作，没有人能平卧。咳嗽严重时也是坐起来咳，就是因为坐和站，吸气会更多一点。特别对肥胖的人来说，躺着还可能会致命，大量脂肪和胃肠道脏器会影响横膈膜的下移。
人是唯一一个以直立位为行动方式的动物。
我们肺中血液和空气之间的关系决定了肺中有多少氧气能进入血液，带至全身。只要是卧位，空气交换比例就不合适，只有直立，气体交换的效率才能提高，因此想保证身体氧气的摄入与代谢就要用直立位，包括病人。
现在医院的重症监护室，全部要求三十度卧位，而不是零度平卧，就是这个道理。
为什么年纪大的人容易骨质疏松？
钙摄入少是个原因，但其实我们吃的食物结构从年轻到年老并没有本质的改变，怎么年轻人就不骨质疏松呢？请大家记住一个著名的骨科定律——骨骼的密度和形态取决于施加在骨骼上的力。
举2个例子：
1、海里的鱼，骨骼嚼一嚼就可以吃，用手一折就断了，鱼的重力被浮力抵消了，所以骨密度低。而陆地上的动物骨骼就和鱼差别很大。
2、人身上有两个部分是由两根骨头支撑的，一是前臂，一是小腿。小腿胫骨根很粗壮，而腓骨很细，粗壮的是承重的，细的不承重。小儿麻痹患者瘫痪的那条腿又细又小，就是因为它不承重。
宇航员都是万里挑一最健康的人。在地面他们一定不会骨质疏松，但是从太空回地球后百分之百一定骨质疏松，是因为在天上没有重力。
骨质疏松也和运动量有关，青少年运动量很大，而老年人运动量很少，所以不想骨质疏松不能只靠吃，一定要运动。
还有就是内分泌，一讲到内分泌，就要讲到糖尿病。
代谢异常除了和吃有关外，运动是一个重大因素。为什么儿童年轻人没有Ⅱ型糖尿病，到了老年就成了常见病？
因为肌肉不动，就会引起糖代谢障碍。劳动人民很少有高血脂和糖尿病。上世纪50、60年代，就很少人受糖尿病、高血脂、肥胖症威胁。
说完了“不动”，我们再来谈谈“动”。
“等张”，就是关节屈伸张开，如走路；“等长”好比伸直胳膊手持重物或蹲马步。日常运动主要包括耐力和有氧运动。
中国传统的运动，如太极拳、五禽戏这类就属于“等张”有氧训练。站桩、八段锦等一些固定动作就属于“等长”耐力运动。平时运动要把耐力和有氧运动结合起来。
什么是健康？
老百姓认为没有病叫健康，那在座的各位很多人都不是健康的。
有人说，没有功能障碍是健康，那我也不健康，因为我戴了眼镜。
解释→如果我们因为疾病、外伤、衰老而不能与所处的周围环境相适应就是不健康。
腿伤了、中风了或心理障碍天天待在家里不愿出门，和所处的大环境就是不融合。相反，尽管腿伤了拄着拐杖也要上街；下肢瘫痪坐轮椅也要出去；人虽然老了，但依然投身于各种社会活动，你能说我不健康么？所以，人能积极适应环境就是健康。
我们来讲讲人对运动的适应，今天只讲一个超量恢复机制。
运动量超过我们平时肌肉承受的量，肌肉就会合成新的肌肉蛋白，来增加肌肉的力量和能力。每天能走一万步，有一天能走一万一千步时，就有了超量恢复机制。如果把走路改成慢跑，你同样会适应慢跑。每一个人每天、每月都要有意念，不断挑战自己。
讲一个我自己的故事：
2016年9月，不小心骨折。都说“伤筋动骨一百天”。现代医学也讲骨折后要固定、静卧100天。
足部三个点支撑地面，我的一个点骨折，医院的建议是手术，不手术也可以，保守治疗打石膏固定，卧床两到三个月。手术治疗，评定工伤九级，自然愈合，评定工伤十级。
但我自己是搞康复医疗的，我不走这条路。我决定一天也不休息，每天都要走。当然，我做了一些措施，如右脚减压鞋垫，让骨折部位不直接承重，并且配了一副拐杖。
第12天爬中山陵15公里，第18天徐州云龙湖跑步10公里，第70天中国康复马拉松赛21公里，第80天广州马拉松赛42.195公里。
很多人现在也不相信，说我跑完马拉松是我意志坚强。我的真心话是如果忍着痛不可能把42公里跑完。
我们想一下，哪些因素帮助骨骼愈合？
学过医的都知道，骨折后2个星期血液循环不好，也不受力，骨折断裂线会更加明显。有没有可能施加压力让断裂带更加紧密。当然要用紧密的力而不能用让骨折错位的力。我自己是学医的，所以有机会自己实践了。
今天只是科普讲座，而愈合与治疗还需要很多条件与专业知识，请大家不要简易模仿，我们只是要强调人和运动的关系是值得深化的。
谈到马拉松，我说说我和马拉松的故事：老年人能不能跑步？
两年多前，我和我所有的患者和老年朋友说：“50岁以后慎重选择跑步的锻炼方法。”
2016年，哈尔滨的朋友送了我一双很贵的跑鞋，我想不用它跑步太可惜了，开始尝试着跑。第一次3公里，满身是汗，之后4公里、6公里。三个月后，我跑了人生第一个半程马拉松，很惊讶自己竟然跑得下来。
同时，我完成了人生一个重要变化——体重降了十kg。上一位教授讲的我很赞同：不吃减肥是有问题的，短时间见效长时间一定出问题。但是运动让我两年时间在不减少饮食的情况下，一直维持在这个体重，从来没有反弹过。
以前因为工作繁忙，我每年都要有一次重度病毒感冒，严重到每年要住一次院，但从2016年开始，我没有看过一次病，吃一次药。2017年十次马拉松赛，其中两次全马。不要追求成绩，跟着感觉走，但要坚持。我今年66岁，64岁才开始运动锻炼，还有什么不能做到？
医学的本源是为人民健康服务，医疗标准要提高，医疗消费要降低，人均寿命要延长，特别是健康寿命要延长。
运动是医疗中的一个大环节。医院里常用的问候语是“祝您好好休息、早日康复”。好好休息能不能早日康复呢？休息是必要的，但休息的目的我们要清楚。目的是要保证运动，而不是说休息是为了不运动。
医疗的生命体征有四个：体温、脉搏、呼吸、血压。有生命体征不等于有生命价值，比如脑死亡，体征都正常但已经没有脑的活动，也就等于宣布死亡。所以要把运动体征加入，成为第五体征。合理的、长期的、积极的运动是我们健康生命体征的一部分。
此外，运动在慢病防治过程中会促进细胞自噬（好细胞把坏细胞吃掉）作用，来防治肿瘤。一个恶性肿瘤患者听到不能手术，就卖房卖车去周游世界，等周游完了回来一检查，肿瘤没了。肿瘤去哪了？被好细胞吃掉了。还有骨折之后的骨痂没了，都是被自噬作用吃掉了。
2016年诺贝尔奖获得者日本的大隅良典就证明了这个现象，国际权威媒体——《自然》杂志2016年发表了一篇文章：小老鼠运动4个星期，皮肤下注入肿瘤细胞，继续运动两个星期，对照组的皮肤癌下降61%，即便发生皮肤癌，癌变体积也小71%。
最后，很多人怕伤膝盖而不愿意跑步？
2018年初，一篇国际文章指出，除了竞技运动员膝盖损伤外，正常跑步者膝关节问题低于不跑步者。
第一，跑步对关节软骨的影响。
大家怕跑步磨损软组织，但是学医的都知道软骨是没有血管的，它的代谢是靠压力挤压的，像海绵挤水吸水一样，没有压力就没有软骨代谢，走路跑步的挤压能帮助软骨代谢。
第二，关节的稳定性。
跑步会不会损伤韧带，答案是，如果你不循序渐进的锻炼，直接就去高强度跑，很可能因为关节不稳定导致损伤，但循序渐进的提升肌肉力量，韧带就不会损伤。
所以，运动锻炼是一种修行，它不是娱乐。我希望在座的各位，生命活力延续到80岁、90岁、100岁，有质量才是活着，人生就是马拉松，不到终点我们永远在路上，谢谢。
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