新型冠状病毒2019-nCov与SARS有何异同？出现什么症状需要警惕？

冠状病毒平时非常常见，大家也许有所不知，普通感冒的致病病原体当中，有20%为冠状病毒。然而，在2002年、2012年以及2019年，这个向来低调的家族，分别培养出三个世界级大明星。

图：2002-SARS-Cov，2012-MERS-Cov，2019年-2019-nCov

究竟2019-nCov与前面两位前辈之间有何不同呢？为何又与普通冠状病毒不同呢？

根据基因型以及血清型特性，冠状病毒分为四个属，分别是α、β、γ、δ。2019-nCov的基因测序结果显示，其与SARS-Cov、MERS-Cov一样，均属于β基因型。在基因序列上，2019-nCov与前两者分别有约70%和40%的相似性。

既然它们都是冠状病毒，而且都是如此出色，我们完全有理由相信它们来自于同一家经纪公司。最新研究表明，它们在进化上有共同的祖先，考虑均来源于蝙蝠，并经由不同的中间宿主传染给人类。

图：蝙蝠-果子狸/单峰骆驼/X-SARS-Cov、MERS-Cov及2019-nCov

冠状病毒侵入人体，需要将自身表面的重要结构蛋白——S-蛋白，与人体细胞上的受体结合才行，否则只能分道扬镳。

前期研究发现，SARS-Cov、MERS-Cov的S-蛋白分别与人体的ACE2蛋白、DPP4蛋白结合，进而侵入人体的呼吸道上皮细胞。2019-nCov的S-蛋白与MERS-Cov的S-蛋白差异性较大，却与SARS-Cov的S-蛋白相似，因此推断2019-nCov并非与DPP4蛋白结合，而是与ACE2蛋白结合。

那究竟为什么2019-nCov感染人体后表现的是呼吸道病变呢？

既然前面说到了病毒入侵需要与人体细胞ACE2受体结合，那么当然与ACE2在人体中的表达不同有关。其实，ACE2分布在人体多个组织中，包括有肺泡上皮细胞、肠道上皮细胞、肾小管上皮等。肺泡上皮细胞高表达ACE2，是导致咳嗽、肺炎等症状的一个重要因素。

2019-nCov与SARS-Cov有不少相似之处，因此我们可以借鉴以往的疾病防控经验。

新型冠状病毒肺炎与感冒、流感有什么区别？

在特殊时期，难免还会有不少朋友内心紧张，“我好像生病了，会不会是疑似新型冠状病毒肺炎？”

实际上，感染新型冠状病毒和普通感冒、流感的临床是有明显区别的。

新型冠状病毒感染的肺炎➤

病原体为新型冠状病毒（2019-nCoV），从临床表现来看，新型冠状病毒肺炎最主要是表现是发热，可合并干咳、乏力、呼吸不畅等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。

另外，感染新型冠状病毒后约半数患者多在3~5天后出现胸闷、呼吸困难。

严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出现凝血功能障碍。

普通感冒➤

由病毒、细菌、支原体、衣原体等多种病原体引起，出现打喷嚏、鼻塞、流涕，症状较轻，一般没有发热及全身症状，或仅有低热、头痛。

流感➤

病原体为流感病毒。症状为高热、咳嗽、咽痛，同时伴有头痛、全身酸痛，全身症状较重而呼吸症状较轻。流感也可引起肺炎，但是并不常见。

怎样会被列为疑似？如何确诊？

如今是感冒、流感的高发期，务必谨慎判断自己的状况。对于呼吸道传染病的疫情，疑似的标准通常是：①符合典型症状；②近期有接触史。

因此，除了出现前面所说的典型症状外，还必须注意：是否有去过武汉或者家里有人从武汉来的。在这个前提下，如果出现发烧、乏力、干咳甚至呼吸困难，必须高度警惕并带上口罩尽快到医院发热门诊就诊，必要时做核酸检测。

参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期、此次新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，新型冠状病毒感染的潜伏期在5~12天，我国内地将密切接触者医学观察期定为14天。

疑似病例的判断和确诊标准

根据国家卫健委公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中对“疑似病例”的判定：

发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；
患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。
《方案》中对“诊断标准”的描述是：在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性，就可确诊。

此时此刻，无数患者与医护人员，正在用尽全力与新病毒抗争。这是一场全民与病毒的战争，需要每个人都了解病毒、做好防护、积极配合。愿每个投身战场的勇者，都能平安健康归来。

指导专家

林炳亮  教授、主任医师

中山大学附属三院感染科副主任，传染病防控专家。

广东省医学会感染病分会候任主任委员；中华预防医学会感染性疾病防控分会常务委员兼秘书长；中华医学会感染病学分会委员。

莫志硕  主治医师

中山大学附属三院感染科主治医师

主要从事病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭的诊治，研究方向为病毒性肝炎、肝衰竭以及肠道微生态。参与“十二五”、“十三五”及多项国家级、省级课题研究，第一作者身份发表SCI及中文论著5篇。目前负责中山三院珠峰项目的患者管理工作，并从事医学科普宣教工作。

供稿：莫志硕、林炳亮（感染科）

绘图：周韵（感染科）

编辑：叶张翔

初审：甄晓洲

审核：周晋安

审核发布：丘国新  戎利民