“为什么我这个药不能赔？”
“为什么我就是看摔倒，为什么这个意外险不能赔？”
“医生写的这个病历就是这样，我就是得了XXX，为什么不赔？”
如果你和一个保险理赔人员聊天，他可以告诉你很多这样的例子。很多客户买了保险，因为各种小细节没有处理好，导致理赔不顺利。其实这些是可以在一开始就避免的。今天给大家献上这份指南攻略，了解在有保险的情况下，看病就医时，需要注意哪些情况。
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各类报销型保险通用注意事项了解自己保险的报销范围，如果是限定社保内用药，请让医生尽量开在社保目录内的药物。
一般社保内药物在清单上会显示“甲类“或”乙类“。有一些药膏贴片，可能就不在报销范围。这个很重要，Alisa的亲友就遇到过这种情况，去看意外门诊，没有和医生沟通这个要求，医生开了一个药物不在社保目录的，而且这个药还很贵（重点是在我看来那个药作用还不大）。
就诊结束记得打印费用清单在门诊就医，医院不会主动给你打印费用清单，而这个又是重要的报销凭证。所以，在离开医院前，就要把清单打印好。一般是在收费窗口或者挂号窗口去打印。
确定是医院发药窗口拿药而不是医院旁或者医院内自营的药房买药。这两个的发票有本质的不同。医院窗口拿药，一般是医生开了处方，流转到药房系统的，发票是医疗发票，收费单位是医院，这种是可以报销的。如果医生开的处方是去外面的药店（包括医院自己自营的药店）自己买，发票是增值税普通发票，收费单位是药房而不是医院，那不一定可以报销。
有社保的先报社保。因为根据《健康险管理办法》要求，医疗报销类的商业保险费率要区分有无社会保险。如果按照有社保的身份来买商业医疗保险，保费会低一些，报销比例也会高一些。一般人都是按照有社保的身份来买的。所以在报销商业保险之前，要先报销社保（新农合这些也可以），否则，商业保险报销时可能会打一个折扣。
意外就医的注意事项一定要和医生说清楚主要的意外原因，病历里要有可以体现意外事件的字眼。
在医生写病历时，有一个术语叫“主诉“，意思就是病人最主要的一个来就诊的原因，主诉的格式一般是”因XX原因XX天，为求治疗来到我院“。保险公司判断一个事件是不是意外，不是保险公司自己说了算，主要还是看医生病历写的主诉。一般摔伤扭伤等意外的主诉是“因不慎摔倒…”、“因不慎被狗咬伤……”、我们收到意外险理赔资料，只要看到这样的主诉，就很放心，确认是意外无误。
但是有一些人在医生那里，说的并不是意外，例如“头晕三天，头晕导致晕倒……”、“腰部疼痛三天……”、“膝关节疼痛不适……”,这一些只说了症状，并没有一个意外因素，有可能是身体本身的劳损、风湿，并不在意外险理赔范围。而头晕晕倒，有可能是高血压，如果看医生就开了降血压药，那么意外险是赔不了的。如果晕倒后造成外伤或者更严重的后果，会根据病历以及实际情况，运用近因原则来判断具体理赔多少。
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疾病就医时的注意事项过去的事情，谨慎说。在百万医疗险等产品里，既往症是免责的。既往症意思就是过去出现的一些症状，可能看过医生治疗，也可能没有看过。如果你在买保险之前，有些过往的症状你漏了说或者保险公司没有问，那么在看医生的时候，在买保险之前发生的一些症状，需要谨慎说。（不过为了让医生更好了解病情，建议如实说明，所以买保险前要如实告知）
没有在医疗机构确诊的事情，谨慎说。你说的内容，医生都会记录到病历上，如果你自己没有在医疗机构确诊过自己患有某种疾病，就不要自己给自己下诊断啦。有时候医生可能直接就在病历上写“患有XX病XX时间”，这样会给后期理赔带来麻烦。
和医生沟通自己的保险情况，病历上要有和理赔相关的检查结果、诊断。如果是重大疾病保险，每个病种都有一定的资料要求，如果你不明白，可以让保险业务员来和医生沟通，看看病历的内容是否齐全，是否需要医生根据实际情况再开证明等等。
毕竟医学是非常复杂的内容，而保险公司理赔又主要看医生的诊断。比如不同器官的原位癌，鉴于癌症分期标准的复杂性，有些医生可能写原位癌，有些医生可能写XX癌XX期，那如果理赔人员不仔细研究，可能这两种写法就是两种不同的理赔结果。（原位癌按轻症理赔，XX癌可能按重症理赔）
作者： Alisa阿群 来源：知保学园