【Love还是Lost】吉利德天价丙肝药背后的三个悖论
今年1月29日，美国麻萨诸塞州首席法官Maura Healy破天荒地对药企开刀，威胁说，如果吉利德不降低其丙肝药物Sovaldi和Harvoni价格，该州可能会起诉吉利德。因为该公司的药品定价太贵，可以算作不公平交易, 州政府拟以违反州法律起诉。
Maura Healy还说，很多人由于支付不起昂贵药价,无法购买这样高疗效的药物以至于丙肝继续大规模传染，这是对公共健康的威胁。这种起诉早在2014年宾州也有类似的警告。估计吉利德会惹上更多涉及药价的官司。
但吉利德公司并不认为其定价的不合理性，公司之所以定高价，其理由是开发这个药,公司至少花费了110亿美元收购原研药企,并投入巨资用于后续临床开发.该药上市后学术推广也耗资巨大，最主要的理由是用Sovaldi和Harvon的临床效果极好，几乎等于治愈，性价比要优于其它单药或联合用药的效果。所以即使国会施压，听证会调查，吉利德也不退让。坚持自己的定价标准和原则.
那么，药物定价具体有什么原则和标准呢？
1. 药价就是要你能承受的价
根据美国公众电台NPR的报道，药企的定价基本原则就是八个字，你能负担，我就敢要。所谓的新药R&D投入固然是一个因素，但在近年来研发投入逐年减少，而新药上市的数量却有增无减。
不过，吉利德在新兴市场，在印度这样的国家，不得不授权允许9家印度仿制药厂廉价出售仿制药。所以在印度这样的国家，创新药价格无法坚挺，政府以国家健康利益出发，强制推行仿制药，让吉利德欲哭无泪，只得让步。
2. 竞争加剧
去年吉利德在美国销售丙肝药有所下滑，但在全球市场仍然稳健增长，年销售得到190多亿美元，同比2014年124亿美元增加54%，继续创新高。这与其市场领军地位和高价政策不无关系。但一花独秀的好景不长，吉利德已开始面临来自艾伯维和默克公司的强烈竞争。
尤其是默克的Zepatier 最近刚获批，打算以比吉利德的Sovaldi低40%的价格推广Me-Too药，这对吉利德是有威胁，如果廉价药的竞争策略奏效，吉利德也会考虑下调药价。但这不是其最佳选择。吉利德坚信，它还会保持市场领先地位和特定区间的价位。原因是市场够大，容得下竞争者，它并不担心，市场地位受到严重挑战。
（网络照片）
因为诸多数据表明，默克新药仍然缺乏长期数据，但药物标签不如吉利德的产品那么宽松。患者用药前还必须做相应的基因和生物标记物检查，这会增加患者的额外费用。所以，吉利德不会太担心丙肝药近期销售会明显下滑。若干年后，也许会有担心，关键看竞争产品的临床数据以及定价策略。这种竞争是市场驱动的，也是比较理性。无需政府介入。
3. 大环境不利
相反美国联邦政府目前正在取证调查的另外几家药厂（比如图灵医药和Valeant药业）的定价策略，情况就有不同性质。二者都是采取收购药偏门特色药厂和产品的模式，让后通过提价，来实现业绩快速增长。问题是这些产品比较老，市场本身不大，涨价能够立竿见影，因为消费者和患者，不得不买提价药，否则会有问题。
图灵的老药品种被曝涨价55倍，Valeant药业的两款产品也分别涨价1-2倍，其多款产品均有不同程度的大幅涨价，也引起国会的关注。美国总统大选年中，民主党候选人也纷纷指控这些药厂任性涨价的劣迹。同时也祸及所有原研药厂家，不仅引起象Valeant药业这类公司的股票大跌，也让其它生物医药公司也躺着中枪。股票均出现大幅下调。
Valeant药业的股票在一月份又继续下滑。主要原因是该公司CEO因病暂时离职，究竟是否得的外交病还是真的身体出大问题，什么时候能重返主帅岗位，外界不得而知。但公司原先否认国会议员指控的靠涨价而不是靠创新和多销获得成长动力的问题，现在已经从国会调查取证的公司CEO和CFO之间的邮件中得到证实，Valeant药业在去年第一季度的数据显示，涨价代表着企业业绩提升的60%驱动因素。
德意志银行分析师的分析报告，披露Valeant药业在2015年所有56款产品均大幅调价，平均涨幅为65%，是行业内涨价最猛的企业之一。这种涨价行为，激起公愤和舆论抨击，迫使Valeant药业最近宣布放弃以往的收购+调价的发展策略。究竟是否兑现，仍有待于进一步观察。图灵药业CEO承诺降价，结果还没有付诸行动，什克雷利已被FBI在今年初以挪用公款和不正当交易拘捕，正在等待法院提审。
当然药企涨价的势头并没有因此而放慢步伐， Truveris公司的调查显示，2014年美国处方药价格平均提升10.9%，品牌药的价格提高15%。
辉瑞等跨国药企在进入2016年之后，也立马宣布药品调价。根据路透社报道，辉瑞自今年起，对其经销的100多种处方药，普遍提价，涨幅最高的达20%，一般在10%左右，没有提到有药品降价。针对药厂普遍提价的做法，也许在未来几年会放缓。
有业内人士认为，这种调价如果在通货膨胀范围内，均属合理，如果再像以前那样，每年大幅调价，那就有问题了。因为仅仅靠提价，没有任何新数据或投入，支持其提价理由，注定会受到关注和调查。这方面的药价和支付压力，在未来几年会不断加大。这也是让生物医药股市出现回落的一大原因。
在大选年，药价往往会受到特别关注，对生物医药行业而言，涨价要有节制和自律，如果象吉利德那样，靠创新和临床结果来给自己定价的强势，即使有争议，也会立住脚，对于非正常理由的恶意涨价，会受到特别关注和调查。所以简单粗暴的涨价策略可谓休矣！
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