什么？宫颈癌疫苗打一针就够了？
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图片来源：澎湃新闻微博截图
你没看错。
4 月 4 日 到 7 日，世界卫生组织召开了免疫策略咨询专家组（SAGE）会议，对 1 剂次 HPV 疫苗接种的证据进行了审议，结论认为：只接种 1 剂次 HPV 疫苗就可以产生和 2～3 剂次同样的免疫效果，有效预防由 HPV 持续感染引起的宫颈癌。
相信不少人看到这条热搜以后的想法是这样的：
还没打的：「欧耶！打一针就行了！」
已经打完的：「什么？我岂不是多打了两针？白花了钱？」
其实，这两种想法都没必要。
打 1 针，真的就够吗？
这个观点，其实是被过度简化了。
我们先说说世卫的这份文件（原文）[1]。
图片来源：世卫组织官网截图
具体分为以下几点：
9～14 岁女孩可以在单剂次或两剂次方案之间做出选择；
对于 15 ～20 岁的年轻女性，可以采用单剂次或两剂次的方案，
对于 21 岁以上的女性，应该采用两剂次方案，间隔 6 个月；
免疫力低下人群，包括 HIV 感染者，则至少接种两剂次，如果可行，应接种三剂。
那上述信息是否证明世卫认为打 3 针 HPV 疫苗没有意义呢？
并非如此。
过去之所以定下 3 针的接种程序，因为临床研究发现，3 针疫苗接种后能达到非常理想的保护效果。
近几年确实出现了关于 1 针 2 针的研究和讨论，但目前针对 1 针疫苗保护效力的研究，还不足以支持其推翻并取代 3 针的方案。
世卫组织的建议主要是基于《新英格兰医学杂志》（NEJM）近期发表的文章「单剂次人乳头瘤病毒疫苗在年轻非洲妇女中的效力」[2]，文中确实得出了打 1 针 HPV 疫苗和接种多剂对持续性感染有效性类似的结论。
但这项研究也存在很多问题：
1. 观察时间短，这项研究仅观察了 1 针接种后 18 个月的数据，并没有长期数据，要知道大部分人感染的 HPV 会在 2 年内被免疫系统清除；
2. 观察终点是「HPV 是否还存在持续性感染」，而非大家更关心的宫颈癌或癌前病变，因此结果并不能替代宫颈癌或尖锐湿疣等临床结果指标；
3. 没有证据证明接种 1 针和接种 2～3 针，对预防宫颈癌或癌前病变同样有效，因此不能画等号。
此外，世界卫生组织的这项建议有一个非常重要的前提：它只适用于那些已经参与到研究中的 HPV 疫苗产品。简单来说，就是并非所有品牌、所有类型的 HPV 疫苗都适用于单针程序。
既然目前的证据并不能证明 1 针有效性与 2 针或 3 针等同，而且缺乏长期保护效果研究，那世卫组织为什么提出这样的调整呢？
单剂次程序，更可能完成
2030 年全球消除宫颈癌的目标
这份文件提到了一个非常紧迫的问题。
2020 年 11 月，世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，设立了到 2030 年消除全球宫颈癌的目标。
图片来源：世卫组织官网截图
但由于新冠肺炎大流行等原因，HPV 疫苗接种和覆盖速度放缓，给目标达成增加了很多压力。
那么怎么才能迅速提升 HPV 疫苗的覆盖呢？
于是，本次会议中就提出了一个非常明确的建议：采用单剂次程序接种。这种方法有可能加速覆盖，并降低操作成本和难度。
1 针程序的优点，在于能提供很高的保护水平、在疫苗供应和接种能力不足时可以覆盖更多人，更具有成本效益，即每预防一例宫颈癌所需的平均剂次更少。
理论上将，相当于加强了对更广泛群体保护。
总之，对于群体来说，单针程序（只打一针）更好操作、且大大节约成本。但不意味着对个体而言，有效性更好。如何权衡、如何选择，或许我们还需要更多证据。
接下来怎么办？
对于准备打、正在打、已经打的朋友们，在有更确凿的证据或官方政策更新前，还是应该按照目前批准的免疫程序接种 HPV 疫苗，以达到最理想的保护。我国目前的 HPV 疫苗接种程序没有变化，在说明书修改之前，也只能按照说明书接种。
但如果因为各种原因无法完成接种程序，也不用担心白打了或者不安全，因为已经证实 1 剂或 2 剂 HPV 疫苗也能提供可靠的免疫持久性。
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包包，复旦大学硕士，副主任医师
长期从事疫苗接种管理和科普工作
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