要不要去香港澳门打四痘疫苗（MMRV）？

不少家长和医生都知道，在部分国家和我国的港澳台地区，有一种“四痘疫苗”（MMRV）。

它相当于“麻腮风疫苗+水痘疫苗”，可以预防麻疹、风疹、流行性腮腺炎和水痘这四种疾病。

一共需要接种2剂，接种程序为：

（1）第1剂：12月龄后接种；

（2）第2剂：15至18月龄或4至6岁接种。

两剂之间需要间隔≥3个月。价格约为800至1000港币/剂。

不少家长（我接触到的多数是北上广的家长）会问，这个“四痘疫苗”，值不值得专门带宝宝去港澳台地区打呢？

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我们先来看一下水痘。

水痘疫苗有必要接种吗？

有，非常有，十分有。

如果一个从来没有得过水痘、也没打过水痘疫苗的人，在接触/感染水痘病毒后，几乎100%会发病（发热、全身出现疱疹、丘疹、皮疹等）。

可以毫不夸张地说，在水痘疫苗没有普及的年代和地区，几乎每年，每个幼儿园、每个小学，都会出现至少1例水痘病例。

而且往往一出现就不止1例，而是已经有了3、4例（首发或初代病例）甚至7、8例（二代病例），传播速度令人震惊。

虽然水痘还不是一种“出现1个或2个病例就需要关班停课”的法定传染病，但是，如果短期内出现大量病例（比如一个班里出现超过10个病例，或者多个班级都出现病例），那么可能会因为“暴发疫情”或“突发公共卫生事件”而惊动教育和卫生部门。

（儿童水痘病例）

而水痘疫苗，堪称水痘的克星。

只接种一剂水痘疫苗的保护效果，大约在60-80%；如果接种两剂，保护效果可达90%甚至95%以上，基本上可以确保孩子以后不得水痘。

而如果打过两剂水痘疫苗，即使依然感染了、发病了（称为“突破病例”），症状也比较轻微——比如身上的痘痘更少，病程更短（即“好得更快”）。

目前，水痘疫苗还未被纳入国家的“免疫规划疫苗‘’。也就是说，在大部分地区，水痘疫苗还需要“知情同意、自愿自费”接种。

不过，在天津市、上海市、深圳市、江苏省、山东青岛、浙江湖州、杭州萧山等地，水痘疫苗已经被纳入当地的“免疫规划疫苗”，免费、必须接种2剂。

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再来看麻腮风疫苗。

根据国家《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，我国内地的麻腮风疫苗接种程序为：

（1）8月龄：接种第1剂麻腮风疫苗；

（2）18月龄：接种第2剂麻腮风疫苗。

大部分省市执行的就是这个程序。

而北京市、天津市、上海市等地，在孩子5岁或6岁时，免费、必须接种第3剂麻腮风疫苗。部分省市或许也允许自费接种第3剂麻腮风疫苗。

如果您的孩子在8月龄时，接种的是“麻风”（麻疹+风疹，老版程序）疫苗，那么与现在相比，差了一剂“流行性腮腺炎”的成分，可以（不是必须）自费补接种。

多啰嗦一句：麻腮风疫苗，其实有点“进退两难”——打早了，疫苗效果会受母传抗体的影响，所以国外一般都是在12月龄以后接种；打迟了，开始产生保护的时间也迟了，未满8月龄的儿童也依然会感染麻疹，且十分凶险。

综上所述，关于水痘疫苗和麻腮风疫苗，我个人认为的内地最佳的接种方案为：

（1）8月龄：麻腮风疫苗1

（2）12月龄：水痘疫苗1

（3）18月龄：麻腮风疫苗2

（4）4周岁或上幼儿园前：水痘疫苗2

（5）6周岁：麻腮风疫苗3

那么让我们回到最初的问题上来——要不要去港澳台地区去打四痘疫苗呢？

去的理由如下：

1.减少剂次：“四痘疫苗”相当于“麻腮风疫苗+水痘疫苗”，打2剂即可抵4剂。

2.减少剂量：“四痘疫苗”为0.5mL/剂，而麻腮风疫苗和水痘疫苗分别为0.5mL/剂。

不去的理由如下：

1.从效果上看，内地各省市现有的接种程序及所用疫苗，都能够非常好地保护孩子。

2.从成本上看，在家门口的社区卫生服务中心免费接种疫苗，时间、金钱、人力等成本远远低于赴港澳接种自费疫苗（还得跑两次）。

3.从安全性上看，多个研究显示，对于4岁以内的孩子，接种四痘疫苗1至2周后，发生热性惊厥的风险，约为分开接种麻腮风疫苗和水痘疫苗的2倍（Uptodate总结）。

所以，我的观点为：

1.不建议、也不需要专程去港澳台接种四痘疫苗。

2.如果孩子已满4岁，符合下列条件之一的，可以去：

（1）不考虑经济成本：刚好要随父母去相关地区旅游或定居，相关疫苗的部分剂次确实有缺漏；

（2）考虑经济成本：本来就居住在十分靠近港澳台的地区，相关疫苗的部分剂次确实有缺。

END

包包，复旦大学硕士，副主任医师

中国科普作家协会医学科普委员会会员

长期从事接种管理和健康科普工作

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