JAMA子刊：血栓切除术“拯救”脑细胞死亡，严重中风患者也能获益！

缺血性卒中（俗称脑梗）是卒中（俗称中风）的主要形式之一，在我国，约70%的中风为脑梗。由于血栓阻塞，周围脑细胞会由于缺氧而不断死亡。因此，在时间窗内及时、尽早治疗，能够“拯救”更多脑细胞，避免大脑进一步损伤。

相较于静脉溶栓，血管内血栓切除术是近年来较新的脑梗治疗手段，包括支架取栓和抽吸取栓。在这种手术中，小导管可通过动脉（通常是股动脉）进入，到达脑梗部位后连同血栓一并取出体外。

对于脑细胞死亡区域（缺血核心）较小，即脑损伤较轻的患者，血栓切除术已经显示出了获益和安全性。但对于缺血核心较大的患者，血栓切除术是否适用尚无定论。来自德克萨斯大学（University of Texas）的一项试验为这类手术在严重脑梗患者中的应用增添了支持证据，结果最新发表在JAMA Neurology。

截图来源：JAMA Neurology

这项随机对照2期临床试验名为SELECT2（急性缺血性卒中血管内治疗患者选择优化），在美国9个综合性卒中中心招募了105例缺血核心区域较大的患者，其中62人接受了血栓切除术与常规医学治疗，其余患者仅接受常规医学治疗。

结果显示，接受血管内血栓切除术的患者有31%实现了功能独立，而在仅接受常规医学治疗的患者中，这一比例仅为14%。同时，血管内血栓切除术的安全性良好，患者继发出血的风险并未显著增加，死亡率也更低（29% vs 42%）

基于乐观的2期试验结果，今年8月将启动3期试验，计划在美国、加拿大和欧洲的30个综合性卒中中心招募560名患者。

图片来源：pexels

通讯作者，德克萨斯大学麦戈文医学院的神经病学教授Amrou Sarraj博士表示，“目前，医生在治疗缺血核心较大的脑梗患者时面临两难的选择，我们的研究提供了非常好的初步数据，显示血栓切除术在这一人群中可能安全有效。如果在更大型的3期试验中得到验证，血栓切除术的适用范围将得到拓展，为目前缺乏多种治疗手段的患者带来改善。”

参考资料（可上下滑动查看） 

[1] Amrou Sarraj, et al., (2019). Outcomes of Endovascular Thrombectomy vs Medical Management Alone in Patients With Large Ischemic Cores. JAMA Neurology, 10.1001/jamaneurol.2019.2109

[2] Clinical trial reveals potential for treating larger strokes with thrombectomy. Retrieved July 30, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-07/uoth-ctr072919.php

[3] 中国老年医学学会急诊医学分会, et al., (2018). 急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018). 临床急诊杂志, 10.13201/j.issn.1009-5918.2018.06.001

[4] 国家心血管病中心.(2018).中国心血管病报告2017

本文来自药明康德微信团队，欢迎转发到朋友圈，谢绝转载到其他平台；如有开设白名单需求，请在文章底部留言；如有其他合作需求，请联系[e-mail]

推荐阅读

点个“在看”，分享医学新知