JAMA子刊：这些晚期乳腺癌有望治愈！中国学者提议修改疾病分期

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在新诊断乳腺癌患者中，约3%-8%已经发生远处转移，为IV期患者。尽管IV期乳腺癌整体生存率较差，但随着系统治疗的进展，部分转移部位有限的IV期乳腺癌（比如患有骨骼或远处淋巴结转移）的预后正在逐步改善。

近期，《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open发表一项病例分析研究，研究表明，具有远处淋巴结转移的IV期乳腺癌，可被视为局部疾病，通过积极治疗有望治愈。这促使我们重新审视远处淋巴结转移患者的分期和预后。研究通讯作者为江苏省人民医院（南京医科大学附属第一医院）王水教授和周文斌博士。

截图来源：JAMA Network Open

这项研究数据来自美国SEER（监测、流行病学和最终结局）数据库，纳入了2010年-2014年诊断为乳腺癌的2033例患者，这些患者平均62岁，约3/4为白人。研究团队重点分析了同侧锁骨上淋巴结转移（ISLM，无远处转移，目前被归为III期疾病）、远处淋巴结转移（DLNM）的乳腺癌患者和出现其他远处转移的IV期乳腺癌患者的生存率。数据显示：

• 212例（10.4%）为ISLM患者， 3年乳腺癌特异性生存率为63.24%，3年总生存率为53.46%；

• 346 例（17.0%）为DLNM患者，3年乳腺癌特异性生存率为64.54%，3年总生存率为62.67%；

• 1475例（72.6%）为非DLNM的IV期患者，3年乳腺癌特异性生存率41.20%；3年总生存率为38.21%。

▲远处淋巴结转移（DLNM）、同侧锁骨上淋巴结转移（ISLM）和其他远处转移（DM）患者的乳腺癌特异性生存期（A）和总生存期（B）（图片来源：参考资料[1]）

与ISLM患者相比，DLNM患者的3年乳腺癌特异性生存率和3年总生存率均没有统计学差异。相比之下，非DLNM的其他IV期患者3年乳腺癌特异性死亡率和3年总死亡率都高了近一倍。

在这些DLNM患者中，首次手术和放疗与总生存期改善显著相关。与未接受手术患者相比，手术将乳腺癌特异性死亡风险和总死亡风险显著降低83%和79%；相似地，放疗将总死亡风险显著降低54%。

研究团队表示，“据我们所知，这项队列研究是首次从大量样本中提供直接证据，表明DLNM乳腺癌有望治愈，类似于N3c（ⅢC期）乳腺癌，预后明显优于其他类型的IV期疾病。这说明DLNM可能并不是转移性乳腺癌，因此有必要重新评估乳腺癌淋巴结转移的影响。”

图片来源：123RF

事实上，ISLM在2002年之前也曾被归为IV期疾病，需要单独接受放疗或手术联合放疗。但随着化疗和内分泌疗法的进步，ISLM患者的生存率逐渐追上IIIB期乳腺癌患者，远高于IV期患者，这推动了ISLM的分期改动。

在同期发表的评论文章中，中山大学肿瘤防治中心团队赞同，淋巴结状态是乳腺癌分期的“最重要因素之一”，对DLNM乳腺癌患者进行重新评估是合理的，“这项研究也提供了重要证据，表明对ISLM（IIIC期）的局部治疗，对DLNM也有效。对于DLNM患者应考虑更多的局部治疗，这可能会进一步改善这些患者的总生存期和预后。”

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参考资料

[1] Pan H, et al., (2021). Comparison of survival outcomes among patients with breast cancer with distant vs ipsilateral supraclavicular lymph node metastases. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.1809.

[2] Zou Y, et al., (2021). Distant lymph node metastases from breast cancer -- Is it time to review TNM cancer staging?. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.2026.

[3] Time to Revisit Distant Nodal Status in Breast Cancer Curability?. Retrieved March 17, 2021, from https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/breastcancer/91650

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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