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对于2型糖尿病的早期管理，除了通过现有疗法控制疾病进展，结合生活方式干预来缓解甚至逆转疾病也是方向之一。著名的DiRECT试验就是一项具有里程碑意义的研究，病程较短的2型糖尿病患者中，通过低热量饮食强化体重管理能够帮助近半数患者得到缓解，在不服药的情况下血糖控制和胰岛素分泌都逐渐恢复正常。近期，这项研究再次取得重要进展，饮食干预除了能缓解2型糖尿病外，还可以有效地控制患者的血压，停止或减少患者服用降压药的需求。这一最新结果发表在欧洲糖尿病研究协会旗下期刊Diabetologia。该研究由格拉斯哥和纽卡斯尔大学的研究团队领衔，研究者观察了两个队列，第一个队列有143例参加糖尿病缓解干预的患者，其中有78人在开始时服用降压药（其中有44人服用两种或两种以上的药物）。第二个队列有69例一开始就停用降压药的患者。所有受试者都食用12-20周的低热量饮食（825-853千卡/天），随后2-8周再重新调整食物，且都接受了营养师12小时的培训并每月随访、提供维持减肥效果的相关支持。该饮食减少了包括钠在内的所有营养素，在12-20周内受试者摄入的热量明显少于基础能量消耗，从而实现快速体重减轻。此外，研究者还定期监测受试者的血压并及时根据指南调整用药。结果发现，总体而言，在接受饮食干预的143例受试者中，随着体重减轻，平均血压稳步下降。这些受试者的总体平均血压从第1周开始显著下降，并在第20周、饮食干预完成后以及第12个月和第24个月，血压仍然较低。在78例既往接受高血压治疗的受试者中，有65例（83%）停用了所有降压药和利尿药，有4例（5%）停用一些药物。在69例一开始就停用降压药的受试者中，血压起初没有变化，9周后开始显著下降。在限制热量饮食期间，其中有19例患者（27.5%）虽然未记录到血压过度升高，但重新开始吃降压药；包括5例既往接受过一种药物的受试者和14例既往接受过两种或两种以上药物的受试者。不过，也有19例（27.5%）在24个月时仍未用药，也就是说，能够保持停药至少两年。共有53例在24个月时达到糖尿病持续缓解（平均体重减轻11.4kg），这些患者中有31人曾接受过高血压治疗。51例受试者在饮食干预替代期间有轻度至中度头晕，提示存在一定程度的体位性低血压，其中有15人在最开始就记录了头晕，且有9人接受了降压药或利尿药治疗。来自格拉斯哥大学的Mike Lean教授指出：“目前，在英国450万2型糖尿病患者中，超过一半的患者需要服用降压药，以减少严重的血管并发症。超重是主要原因，因此减肥可以缓解高血压及糖尿病。在患者体重减轻并定期检查血压的情况下停用降压药物是安全的。”来自纽卡斯尔大学的Roy Taylor教授表示：“指南鼓励医生开始使用药物，但很少有证据证明如何停药。大部分患者都不喜欢同时服用多种药物，因此这项研究很重要，我们可以让患者放心，当实现并维持体重减轻时，患者有可能在不服用药物的情况下有效管理血压和2型糖尿病。”格拉斯哥大学的Wilma Leslie博士补充道：“该研究进一步强调了饮食、体重、2型糖尿病和高血压之间的联系，以及长期支持维持体重减轻是至关重要的。”
参考文献：
[1] Ahmad Al-Mrabeh, et al., (2019). Hepatic Lipoprotein Export and Remission of Human Type 2 Diabetes after Weight Loss. Cell Metabolism, 10.1016/j.cmet.2019.11.018
[2] Diabetes remission diet also lowers blood pressure and reduces need for medication. Retrieved 31-MAY-2021， from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-05/d-drd052721.php
[3] Leslie, W. S., Ali, E., Harris, L., Messow, C. M., Brosnahan, N. T., Thom, G., ... & Lean, M. E. (2021). Antihypertensive medication needs and blood pressure control with weight loss in the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). Diabetologia, 1-12.
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