JACC：支架或搭桥术后坚持服药，10年内死亡风险减半

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以经皮冠状动脉介入（PCI，支架植入）和冠状动脉旁路移植术（CABG，心脏“搭桥“）为主的冠脉血运重建术的广泛应用，在冠心病的治疗中起着重要作用。但是冠脉血运重建术后存活率仍是个棘手的问题。

截图来源：JACC

近期，发表在《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）的研究发现，PCI或CABG后5年，接受最佳药物治疗的患者，在10年内的全因死亡率较低。最佳药物治疗定义为4种药物的组合：至少1种抗血小板药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和β受体阻滞剂。

研究者纳入了1472名患者，评估其冠脉血运重建后（PCI或CABG）口服最佳药物治疗5年对10年死亡率的影响。

5年间不同类药物的使用率为：抗血小板药物为89.3%，他汀类药物为83.9%，ACEI/ARB药物为71.1%，β受体阻滞剂为74.0%。然而，只有46.1%的患者在5年时完整接受了最佳药物治疗。

结果发现：接受最佳药物治疗的患者10年死亡率为13.1%，接受两种或两种以下药物的同龄患者10年死亡率为19.9%；与使用≤2种药物的患者相比，接受最佳药物治疗的患者其10年死亡率显著降低53%（HR=0.470，P=0.002），但死亡率与接受三种药物治疗的患者相似（12.7%）。

▲服用不同数量药物的患者，5至10年全因死亡率（图片来源：参考资料[1]）

因此，研究团队指出，患者在冠状动脉血运重建后5年内应至少维持最佳药物治疗组合中的三种药物。

研究小组认为，与非最佳药物治疗组相比，最佳药物治疗组的病情往往更严重、更复杂，这表明7%的绝对死亡率差异可能低估了最佳药物治疗的益处。

此外，对于CABG患者来说，即便只接受其中一种药物、比如抗血小板药物或他汀类药物，其10年死亡率也低于未接受药物的患者。

爱尔兰国立大学（the National University of Ireland）的Patrick Serruys博士及其同事指出：“最佳药物治疗的生存获益似乎是由接受CABG的患者驱动的，尤其是抗血小板药物和他汀类药物的使用与较低的死亡率相关。根据本分析中观察到的生存获益，建议接受CABG的患者继续使用抗血小板药物和他汀类药物超过5年。”

波士顿大学医学院（Boston University School of Medicine）William Boden教授和妙佑医疗国际旗下医学与科学学院（Mayo Clinic College of Medicine and Science）Bernard Gersh教授在JACC同期刊发的社论中表示：“这些观察结果极其重要，重申了最佳药物治疗对接受血运重建患者降低长期死亡率的有益作用。但是最佳药物治疗在全球的使用率仍然很低。”

他们补充指出：“该研究的一个主要局限是缺乏最佳药物治疗使用超过5年的信息。此外，药物治疗的使用由研究者在试验中依病情而定。因此，可能有许多因素影响最佳药物的使用。而且，该研究是在2005-2007年进行的，当时第二代药物洗脱支架的经皮冠状动脉介入治疗、先进的手术技术和新型药物疗法尚未出现，研究结果是否适用于当下的临床实践仍需检验。”

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参考文献：

[1] Kawashima H, et al.,（2021）"Impact of optimal medical therapy on 10-year mortality after coronary revascularization" J Am Coll Cardiol; DOI: 10.1016/j.jacc.2021.04.087.

[2] Boden WE, Gersh BJ .,（2021）"Defining the proper SYNTAX for long-term benefit of myocardial revascularization with optimal medical therapy" J Am Coll Cardiol; DOI: 10.1016/j.jacc.2021.04.088.

[3] Profound' Benefit Found for Staying on Meds Long After Coronary Revascularization. Retrieved June 28, 2021, from https://www.medpagetoday.com/cardiology/prevention/93319

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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