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颈动脉狭窄是缺血性脑卒中（中风）的危险因素之一。动脉狭窄通常是在患者出现中风症状后诊断出来的，但也可以在常规体检中发现。然而，对于无症状的严重颈动脉狭窄，当前最佳管理策略尚有争议。原因之一是，随着治疗手段的进步，药物治疗与手术干预的效果比较数据并不充分。那么，对于无症状患者的中风预防，手术干预能否带来绝对获益的增加？日前，《美国医学会杂志》（JAMA）最新发表一项大型回顾性研究，尝试为此提供参考。这项研究聚焦仅药物治疗、无手术干预的无症状严重颈动脉狭窄患者，评估长期（5年）缺血性中风风险约为4.7%，3项个体因素会显著增加中风风险，而他汀治疗有助于预防。作者团队在论文表示，“据我们所知，这项研究是对长期同侧缺血性中风风险的最大规模和最新评估，并为中风相关因素提供了洞察。”
截图来源：JAMA
这项回顾性研究纳入了3737名成人患者（平均年龄73.8±9.5岁，57.4%为男性），包括4230根动脉检测数据。这些患者在2008年~2012年期间经过影像学检查被诊断为无症状的严重颈动脉狭窄（狭窄程度70%-99%），在加入研究前从未进行过手术干预（包括颈动脉内膜切除术[CEA]和颈动脉支架置入术[CAS]），研究前6个月内未发生同侧神经系统事件。随访直至2019年，平均随访时间4.1±3.6年。共有2314例患者（包括2539根动脉）直到发生研究终点事件（同侧缺血性中风）都没有接受过手术干预。未接受干预的患者，往往年龄较大、是女性，且总体合并疾病负担较大。
在接受任何手术干预之前，共有129名患者发生133例狭窄颈动脉的同侧缺血性中风事件。从研究开始到发生中风事件的中位时间为24.8（IQR 7.9-46.5）个月。平均年发生率为0.9%（95%CI，0.7%-1.2%），经Kaplan-Meier生存分析估算，5年同侧缺血性中风的发生率为4.7%（95%CI，3.9%-5.7%）。在133例同侧中风事件中，86名患者（66.7%）死亡（其中15人在30天内死亡，19名患者在中风1年内死亡），43名患者（33.3%）在中风后的研究期间幸存下来。共有35名患者（27.1%）在中风后接受了后续干预，包括这些中风后接受干预的人，同侧中风后的中位生存期为25.3（IQR 9.7-54.5）个月。
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在研究随访期间使用任何他汀类药物与中风风险降低62%相关（经调整HR 0.38 [95%CI，0.21-0.72]；P=0.003）。74%的患者（n=2768）在基线时被处方了他汀类药物，基线前一年的他汀类药物依从性为45.2%。在随访期间，他汀类药物的使用率提高到91.1%，他汀类药物的依从性提高到70.7%。年龄每增加10岁，风险增加25%（调整后HR1.25[95%CI，1.02-1.53]；P =0.03）；
基线时已具有高级别病变，风险增加73%（经调整HR1.73[95%CI，1.06-2.84]；P =0.03）；
具有非同侧卒中史，风险增加181%（调整后HR，2.81[95%CI，1.63-4.84]；P<0.001）。
论文总结指出，这项研究表明，在未接受手术干预的无症状严重颈动脉狭窄的社区患者队列中，同侧颈动脉相关急性缺血性中风的估计发生率低于历史报告（如ACST-1研究中5年发生率约10%）。这些发现可能会为无症状严重颈动脉狭窄患者的治疗决策提供信息。点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问JAMA官网阅读完整论文。
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参考资料
[1] Chang RW, Tucker L, Rothenberg KA, et al. (2022). Incidence of Ischemic Stroke in Patients With Asymptomatic Severe Carotid Stenosis Without Surgical Intervention. JAMA, doi:10.1001/jama.2022.4835
[2] Low stroke risk in patients with very narrowed neck arteries. Retrieved May 26, 2022, from https://medicalxpress.com/news/2022-05-patients-narrowed-neck-arteries.html
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