办事 | 广州医保不能刷卡结算怎么办？莫急，小编教你"事后报销"!

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　　很多时候，我们普遍认为广州医保在有社保卡同时在广州的医院看病才可能报销医药费，其实不然，以下小编和各位分亨一下，在多种情况下，都可以报销......

什么叫社会医疗保险零星医疗？

零星报销是指由于一些客观原因不能在医院进行刷卡结算的，参保人先垫付医疗费后，需要到医保经办部门申请事后报销的一种情况。零星报销一般用于社保急病住院的报销。

申请条件

1、按照规定参加广州职工医疗保险或广州居民医疗保险;

2、所发生医疗费用符合零星报销范围。

零星报销范围：

① 已办理异地就医手续参保人发生的异地就医住院及门诊特定项目的基本医疗费用;

② 因工出差、公派学习、享受探亲假期间患急性疾病住院及门诊特定项目的基本医疗费用;

③ 因急诊在本统筹地区内非定点医疗机构的急诊留观或住院，经核准的基本医疗费用;

④ 各种原因欠缴医保费，欠费3个月内补缴完毕的，欠费期间的住院及门诊特定项目的基本医疗费用;

⑤ 经广州市医保局认定的各种特殊情况的住院及门诊特定项目的基本医疗费用，例如医保系统故障未能正常记帐、因遭受打劫受伤，案发三个月后仍未结案或其它特殊情况。

报销比例

城镇职工医保

普通门诊

社区卫生服务机构及指定基层医疗机构：

1、规定标准：80%

2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：88%

其他医疗机构：未经转诊45%，经转诊55%

统筹基金最高支付限额：300元/人·月

门诊大病、慢性病报销标准

住院起付标准

1、在职职工、灵活就业人员：一级医院400元、二级医院800元、三级医院1600元

2、退休人员：一级医院280元、二级医院560元、三级医院1120元;

城乡居民医保

普通门诊

1、未成年人及在校学生：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%，年度最高支付限额为1000元/人

2、居民：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为600元/人

所需资料

(一)基本资料

1. 身份证正反面复印件;

2. 社会医保卡正反面复印件;

3. 医疗费用专用收据或发票(当地财政部门监制，医院盖收费章);

4. 门诊病历封面、当次费用病历记录页(普通门/急诊费用报销);

5. 出院小结和诊断证明书(医院加盖业务章)原件及复印件;

6. 门慢或门特需提供门慢、门特证明书复印件;

7. 因工出差期间：单位人事部门出具的某时到某地出差的证明;

(二)专项资料

分类	情形	零报原因	专项资料
异地就医（符合政策规定异地就医范围的基本医疗费用）	长期异地就医	已办异地就医备案	申报异地就医的确认资料复印件。
已办异地就医备案，因病情需要由异地选定医院转诊至其他异地医院就医	1.异地选定医院记录须转院治疗的病历资料复印件； 2.转诊转院证明，需盖医院（病历复印）章。
已办异地就医备案，因急诊、抢救或病情特殊需要在异地非选定医院就诊	参保人（或其监护人）或其直系亲属签名确认的申请报告（需说明在异地非选定医院就医的原因）。
异地急诊	异地因公出差/公派学习期间急诊就医	单位人事部门出具的出差/公派学习证明（注明出差/学习时间、地点）。
异地探亲/旅游期间急诊就医	在职人员:单位人事部门出具的休假时间证明； 其他人员（含退休）:个人或家属签名的情况说明（注明探亲/旅游时间、地点、事情经过等）。
学生异地就医	在校学生休假期间在户籍地异地就医	1.证明原户籍地的身份证、户口簿复印件，或学校盖章的原户籍证明（如在父亲/母亲户籍地发生的异地就医则提供其父/母户口簿复印件）； 2.学校出具的休假时间证明。
在校学生因病休学回户籍地异地就医	1.证明原户籍地的身份证或户口簿复印件，或学校盖章的原户籍证明（如在父亲/母亲户籍地发生的异地就医则提供其父/母户口簿复印件）； 2.经学校备案的休学证明。
在校学生实习期间在实习地异地就医	学校证明（注明实习地、实习时间）。
大中专学生就读异地分校期间在分校所在地就医	学校证明（注明分校地点、就读时间）。
异地转诊	经核准转市外公立或医保定点医院就医发生的住院费用	经医疗保险经办机构审批同意转市外医院治疗的转院申请表。
其他	新生儿追溯（在异地医院发生费用）	1.病历及票据中姓名与医保信息系统中姓名不同时需提供证明就医者确为参保人的证明材料，如出生证复印件； 2.监护人签名确认的异地就医情况说明。
在异地因意外伤害发生的医疗费用	1.公安部门或法院出具的责任认定材料； 2.在职人员或大中专学生由所在单位或学校提供外出的原因及地点证明；其他人员（含退休）由参保人（或其监护人）或其直系亲属签名确认的申请报告（注明外出时间、地点、原因、事情经过等）。
市内就医（因客观原因未能在定点医疗机构记账结算以及在本市统筹区内非本市定点医疗机构住院或急诊留院观察发生的基本医疗费用）	市内非定	因患病急诊、抢救或病情特殊需要在市内非定点医院就医	1、参保人（或其监护人）或其直系亲属签名的申请报告（需说明在非医保协议定点医院就医的原因）； 2、医院出具的相关急诊记录证明材料。
系统故障	医保系统故障无法记账的医疗费用	就诊医院出具的医保系统故障说明并加盖相关业务专用章。
待遇出错	医保支付比例、起付线、目录匹配等出错	医院出具的就医结算单。
待遇冻结	在职职工因用人单位未按时缴纳职工社会医疗保险费，3个月内已补缴	地税出具的相关证明材料（或医保系统核实）。
非个人原因迟缴费	相应征缴部门出具的相应原因证明材料。
险种转换期间待遇冻结	无（需医保系统核实）。
地税原因导致待遇冻结	区地税出具的情况说明（或医保系统核实）。
医疗保险凭证原因	迟制卡（地税、社保、医保原因）	无（需医保系统核实）。
迟发卡（银行、单位、街道、退管办或学校原因）	相应部门发卡时间证明。
医疗保险凭证挂失或其它原因重制卡期间因病就医	医疗保险凭证挂失或证明重制卡回执。
变更个人资料	经办部门确认的资料变更表（或医保系统核实）。
待遇追溯	新生儿追溯	病历及票据中姓名与医保信息系统中姓名不同时需提供证明就医者确为参保人的证明材料，如出生证复印件，分娩病历

(三)其他根据医疗保险经办机构核报医疗费用的需要而提供相应材料。

办理流程

温馨提示：在零星医疗费用报销规定范围内发生的基本医疗费用，先由参保人员个人垫付。

办理时限

　　参保人提交资料齐全，且无其他特殊情况的，于受理后30个工作日内通过协议银行进行拨付。有所列情形以外的其他特殊情形，或所提供资料需进一步核实的，审核拨付时间需适当延长，但一般不超过90个工作日。

其他说明

　　参保人应在结算医疗费用后6个月内到本市医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续。超过1年未办理的，医疗保险基金不予支付。

温馨提示：

医疗业务无需到梅东路的市医保中心，只要就近到各区的二级经办机构办理就可以。

办理时间

1、直属分局为星期一～星期五：上午9：00～12：00、中午12：00～14：00(值班服务)、下午14：00～17：00，法定节假日除外;

越秀分局星期六上午9：00～12：00值班服务;

南沙分局为星期一～星期五：上午9：00～12：00、下午13：00～17：00，星期五下午15：30～17：00内部学习时间，不对外办公。

2、花都区、番禺区、从化区及增城区医保经办机构为星期一～星期五上午8：30～12：00、下午14：30～17：30。

联系电话：12345

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