【医改进行时】开通阳光采购平台 于都县药品费用平均降三成

    “去年这个时候一个月的药费要150多元，如今只要39元。用药开支的压力没有了，疾病不再拖后腿，奔小康的信心也就更足了。”

         4月11日，需要常年用药的于都县贡江镇肝病患者谢良青到县人民医院就诊开药，谈到现在的药费开支，喜形于色，满脸轻松。这是该县实施药品采购新政、搭建药械联合限价阳光采购平台带来新效应的喜人一幕。

阳光采购平台

     据悉，作为国家县级公立医院综合改革示范县，于都县按照“两步走”的办法，去加成，搭平台，建机制，破立结合构建零中介流通、零水分采购、零差率销售的药品流通采购新体制，有效遏制采购环节多、药价虚高诸多乱象发生，缓解群众“看病贵”迈出关键步伐。
       第一步，该县自2014年11月15日启动县级公立医院综合改革，取消药品加成，对所有药品（中药饮片及医院制剂除外）实行零差率销售，结束“以药养医”历史。
        第二步，从2017年5月起该县将患者药品费用的把控关口从医院销售前移至流通采购环节，实施药械联合限价采购，建立药械联合限价阳光采购平台。在全省率先搭建县级药械联合限价采购平台，按低价准入原则、剔除不必要的辅助用药，遴选1861种药品导入平台，采取3+X的模式（3指在省市县层面各遴选一家配送企业，X指备案药品配送企业）集中配送。该县医管办数据显示，通过联合限价采购，单个药品价格最高降幅达到90%，全县药品价格平均降幅在30%左右，药占比较在省平台采购下降7个百分点。该阳光平台运行近一年来，县公立医院药占比由2016年的35%降低到2017年的24%，患者用药负担大幅减轻，广大群众的医改获得感明显增强。

       与此同时，该县出台施行两项配套措施，不断完善控制患者药品费用的体制保障。一方面推行临床路径管理，建立奖补机制，督促并鼓励临床一线医务人员合理用药、适度检查、规范治疗。划定药占比红线，对违规“大处方”、“大检查”及超限用药的，一经发现，严肃处理。另一方面，实施按床日、按病种、按项目付费等复合型支付方式，推进复合型医保支付方式改革，启动实施医保智能控费审核系统。对在县级医院住院的病人分成四大类别（急、危、重症病人，非急、危、重症病人，择期手术病人，儿科病人），并分医院针对每个类别患者各个住院时段制定了付费标准。除ICU、NICU病人目前仍按项目付费，所有住院病人均采用按床日或按病种付费。

      谈及搭建县域药械联合限价采购平台的初衷，该县医管办主任潘毅表示，2014年取消药品加成实施零差率销售以后，医院的“以药补医”机制仍未从根本上破除。为从源头上遏制药价虚高问题发生，切实革除看病贵、药占比居高不下的弊病，该县比照福建省三明市药品采购平台和省药品采购平台目录，按照同品规药品最低价准入原则，确定药品采购目录，搭建县域药械联合限价采购平台，要求县乡村三级医疗卫生机构和民营医院统一在平台采购药品，在确保临床用药的基础上，最大限度减少环节、挤除水分、降低费用。

       该县人民医院药剂科主任刘青鹏介绍说，作为全县唯一综合性二甲医院，进入3月份，该院平均每天门诊人次达到1361人，平均每天用药金额10.6万元，其中门诊慢性病报销用药金额5.2万元，占到总用药金额的49%。全院药占比从去年的33%下降到现在的28%，药品总用量由2014年的1亿零360万降低到2016年的9000多万元、2017年的8000多万，在医疗业务增长的情形下呈逐年逆势下降趋势。苯磺酸左旋氨氯地平片是高血压患者的常用药。通过阳光采购平台，一个高血压患者28天的用量金额从39.6元下降到11.5元。广大需要长期服药的慢性病患者从中受益最大。

 通讯员  于都县卫生计生委  郭洪福刘鉴湖 

编辑/排版：许媛媛

审核：范利锋

主编：李小才

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