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【健康医疗】美国流感防疫体系：美国人如何与流感共处？
当前美国的流感监控系统主要以CDC的流感部门（the Influenza Division at CDC）为主，该部门全年负责收集与分析流感的相关信息，每周定期发布流感监测报告FluView，更新在线应用程序FluView Interactive，以便民众掌握流感发生的时间地点，尽早确定正在传播的流感病毒，监测病毒的变化等等。该部门将其工作分为病毒学监测、门诊疾病监测、流感地理传播摘要、住院监测和死亡率监测这五个信息模块，信息源为州、地方和地区的卫生部门、公共卫生与临床实验室、生命统计办公室、医疗保健提供者、诊所和急诊部门等不同地区的不同组织。以病毒学监测这一模块为例，其主要与世界卫生组织的实验室以及美国呼吸道和肠道疾病监测系统协作，加之全美五十个州以及波多黎各、关岛等地区的100多个公共卫生部门和300多个临床实验室的参与，实现以病毒标本以及病患所属的人群类型（年龄组或族裔）为重点的监测任务。
建立该流感监控系统的意义和作用重大。首先，由于流感病毒是不断变化的（即抗原漂移），有时甚至会发生突然的、重大的变化（即抗原漂变），新发病毒可能与目前已经流行过的流感病毒有极大差异，流感监控系统能够不断收集和更新病毒的数据，提供公共卫生系统的应对建议；其次，每年接种的流感疫苗和其他流感相关的治疗，目前都以实验室监测为指导，依赖监控系统的监测结果进行研发和更新；另外，流感监测和有针对性的研究将用于监测流感对不同人群的影响（如不同年龄段、不同医疗状况的人群）。这些都促使美国流感监控系统的工作变得不可或缺，其工作也推动了美国医药、尤其是疫苗的发展，促进信息披露的公开透明，方便民众和医疗单位采取及时、科学的应对措施。
季节性流感病毒的疫苗研发、生产与接种是美国流感防疫体系的另一重要环节，并已经趋向成熟。如今，WHO已经将季节性流感疫苗列为常规接种疫苗的一种，并认定其有效性：即使传播病毒与疫苗不完全匹配，流感疫苗也能够为健康的成年人提供保护、为老年人群体降低疾病的严重程度和并发症与死亡的发生概率。在美国，CDC建议所有六个月以上的儿童和成人每年定期接种流感疫苗，同时开发了FluVaccine Finder，方便民众寻找合适的疫苗接种地点。
尽管美国疫苗发展已十分成熟，但每年流感疫苗接种活动仍然面临诸多问题，最显著的问题在于群体疫苗接种的资源有限，而这部分资源往往无法运用于风险最高的人群。据CDC研究指出，美国流感高风险群体包含65岁以上的老人、小孩、孕妇、哮喘病患者、糖尿病患者、心脏病患者、艾滋病患者等抵抗力较弱、容易引起并发症的人群，同时由于历史原因，印第安人和因纽特人对于传染病的抵抗力也低于其他人种，也属于易感人群。然而，据范德比尔特大学医学中心预防医学与健康政策教授William Schaffner指出，尽管近年来流感疫苗接种率在整体上得到提高，但流感并发症发病风险最高的群体的接种率始终处于停滞状态。这与信息传递、资源获取、甚至特定群体反对疫苗的观念有关，亟待解决。
基于此现状，CDC流感部门致力于易感人群的疫苗接种情况，在其官网和官方报告中明确指出流感的易感人群。
与此同时，美国诸多公共卫生组织也通过预测分析工具等技术手段来降低流感的预测难度，协助加快高风险人群的疫苗接种进度。今年1月，底特律医学中心启动了预测分析技术，通过医疗系统提供的电子病历记录，识别经常前往急诊室且具有疑似流感症状的患者，根据临床、个人、人口统计学信息预测评估他们已经接种疫苗的可能性；同时，诸多组织也正积极利用贫困、失业、低学历、住房不稳定以及粮食不安全等社会决定因素的信息，确定高流感风险人群，并向潜在患者发送信息、登门拜访鼓励疫苗接种，甚至提前开始针对特定人群展开统一的疫苗接种活动。底特律医学中心接收医院的Leonardo Lozada博士表示，预测分析技术可以帮助该中心识别出在未来两到三个月之内，罹患流感几率超过75%的患者群体，从而最大程度地利用已有的疫苗接种资源。除上述高风险人群外，计算机记录也能够明确医疗保健从业者的流感疫苗接种情况，从而提高医疗系统工作人员的接种率，为流感控制保驾护航。
毋庸讳言，相对成熟的法律文本与制度设计，加之包含流感在内的多次公共卫生事件的经验积累使美国走在国际突发卫生事件应急管理的前沿，美国的流感防疫体系也逐步走向成熟与健全。如今，鉴于成熟的流感监控系统与疫苗研发、生产、接种状况，美国目前的流感防疫工作重点就在于如何更合理地利用这些信息，开发出更有效的干预措施，进行更合理的疫苗接种资源分配。
回归当今全球公共卫生现状，在新冠疫情根除可能性渺茫、全球疫情持续蔓延的背景下，从国家层面的静态防控逐步向常态化防控和动态化防控过渡，似乎成了一个可能或必然的选择。而美国历时多年的流感防疫体系建设，定能为新冠疫情的常态化防控提供部分解决方案，为我国、甚至全球其他国家与地区的疫情防控新阶段提供一定的借鉴与思考。（杨蓓） 参考文献：[1] Centers for Disease Control and Prevention (CDC)：https://www.cdc.gov/flu/index.htm [2] 国际金融报：《美国流感为何不构成PHEIC？》：https://m.sohu.com/a/372728775_632979[3] 地球知识局：《美国流感何以发展至此？》：https://www.huxiu.com/article/340694.html?from=groupmessage[4] 科技行者：《预测分析——如何帮助美国渡过流感爆发期？》：http://www.techwalker.com/2020/0127/3124351.shtml
原文摘自《全球健康医疗动态汇编》总第62期
本期内容：
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