【健康医疗】瑞典养老体系及对我国的启示

刊物介绍

《全球健康医疗动态汇编》由暨南大学国际关系学院 / 华侨华人研究院 /21 世纪丝绸之路研究院/海国图智研究院联合出版，对全球公共卫生事务和医疗健康政策经济进行整合，并在每期设置专题，通过撰写有价值的原创文章和论文编译对热点事件进行追踪。以通过多方面的公共卫生研究，为全球的健康协作治理提供多样化的思路，并为读者提供更加客观、更具时效性的资讯与分析。

（欲获取本刊，请点击阅读原文）

本文作者：张颖琦

点击蓝字

关注我们

老龄化是西方发达国家普遍存在的社会问题，瑞典也不例外。2019年的数据显示，瑞典65岁以上的老人占总人口达到20%。但是，较为成熟的养老体系使瑞典被誉为“最适合养老”的国家，成为了欧洲国家解决老龄化问题的楷模。这主要体现在其多样化的养老模式、深度融合的科技以及金字塔式的养老金制度中。

多样化的养老模式

瑞典养老模式主要有三种:居家养老、养老院以及老年公寓，其中居家养老是瑞典老人的首选，也是现在瑞典政府大力推行的。瑞典养老模式的重大改革是在1992年进行的，称为Adel改革。其背后的关键思想是作为老年人，保持尊严很重要，而大多数老年人都希望尽可能长时间待在家里。为了实现这一目标，瑞典形成了先进的家政服务网络，例如瑞典几乎所有市政当局都提供可以家庭自制的即食饭菜，还可以支付一定的费用在家中享受包括打扫卫生、买杂货等在内的日常护理。2019年，瑞典家政服务人员为约170,000名，他们为65岁或65岁以上的人提供了帮助。该国几乎一半的城市还在特殊的日间中心为老年人提供公共饭菜，而少数几个城市将一小群老年人组织成自己做饭的小组。当老年人不再能够应付日常生活的需求时，他们可以向市政资助的家庭服务机构申请护理援助。这种护理的程度取决于对需求的评估。老年人可以全天候获得帮助，这意味着许多人可以终生呆在家里，即便是重病患者也可以在自己的家中得到健康和社会护理。

瑞典的养老院大部分是由政府“埋单”，这些机构为老年人组织高质量的日常活动。但是，居住在养老院的老人一般都是生活不能自理的孤寡老人。而老年公寓是上世纪70年代在瑞典兴起的一种养老形式，这些老年公寓是由市政当局提供的。在规划住房和居住区时，瑞典市政当局会确保部分的公寓是满足老年人和残疾人的需求，这些住房的服务也分为不同的等级，包括提供给 55岁以上老人的高级住房、安全港住宅以及护理人员24小时协助的住宅。 

虽然瑞典市政当局始终对资金、分配家政服务或在特殊住房设施中的位置等方面负全部责任，但是越来越多的市政机构选择将部分老年护理服务私有化，让私人护理提供者来运营部分原本由政府掌控的业务。2018年，私人护理机构为23%需要家庭帮助的老年人提供了服务。所有有相关服务需求的人士都可以选择是否要由公共或私人运营商提供家庭帮助或特殊住房。在1995年至2005年期间，社会服务领域的私营公司数量增加了五倍。

科技与养老的深度融合

互联网和远程监控推动居家养老方式为老年人提供更好的服务。瑞典的一家公司专门为独居老人研制了一台移动设备叫做“家庭访问者”。这种远程监控的装置使老年人可以通过互联网远程访问一个地点，在家里实现丰富的社交生活。这台设备还可以和家人共享信息，家人通过在手机上安装配套的APP，就能够把老人的健康数据以及生活状况传达给家人。除此之外，瑞典人还制造了一款模拟自行车，骑车人踩动踏板，眼前的屏幕就会出现街道实景，使老人在家中运动也可以像是在户外骑自行车一样，丰富了老年人的生活。 

科技与养老的深度融合一方面使居家养老适用群体扩大，即便是不便出门和缺少家人照顾的老人都可以安全、健康地选择居家养老。另一方面大大提高了老年人的生活质量，体现出瑞典养老体系的精神——维护老年人的尊严，体现对生命的尊重。

金字塔式的养老金制度

瑞典拥有较为完善的养老金制度，保障了退休人员能维持较高的生活水平。瑞典养老金主要由普通养老金、职业养老金和退休储蓄组成，构成金字塔模型。

普通养老金是金字塔模型的底座，是养老金最主要的组成部分。普通养老金是瑞典养老金局负责的国家养老金，它由几个不同的部分组成，例如收入养老金，保费养老金和担保养老金。除此之外，还可以获得住房补贴和养老支持。如果直系家属去世，遗属还可以领取遗属退休金。在瑞典工作或生活的每个人都可以领取普通养老金。它基于个人要纳税的所有收入，也包括正常工作报酬外的诸如失业救济金，疾病或活动补助金和父母补助金之类的收入。普通养老金中也有一部分不是通过收入赚取的，即保证金。如果一生中只有很少的收入或没有收入，则可能有资格获得保证金，这是一项对低收入者的基本保护。

职业养老金是金字塔模型的中间部分，也是养老金组成中很重要的部分，每10名雇员中约有9名拥有职业养老金。雇员在瑞典如果没有享受职业养老金，那么极有可能属于低退休金的人员。职业养老金主要是由雇主或雇主组织与工会之间的集体协议确定或是直接与雇员商议决定的。并非所有雇主都提供职业养老金，但在政府工作是一定会享受这部分的退休金的。

退休储蓄作为普通养老金和职业养老金的补充，是金字塔模型中占比较少的部分。在瑞典退休储蓄主要有三种途径：开通投资储蓄账户 (ISK) 存入股票或资金;通过养老保险存钱，这时拥有的股票或资金不是私人所有，而是保险公司所有;还可以根据自己的存款选择抵押贷款的方式为未来存钱。

政府、企业和个人在养老金问题上有明确分工，使老有所养落到实处。在金字塔式的养老金制度中，根据工作时间的长短，普通养老金和职业养老金占工资的 60%-80%。加上个人退休储蓄和政府对老人的税收倾斜政策，一个劳作一生的退休职工可以在不错的物质基础上，过着比较体面和悠闲的退休生活。 

对我国的启示

从1970 年代以来，因为独生子女数量增多，一对夫妇要抚养一个孩子，照顾四个老人的家 庭结构会更加普遍。目前，我国第一代独生子女已步入中年，父母正在变老，传统的家庭养老模式面临着现实的压力。对此，可以借鉴瑞典的养老模式和服务经验。我国应该借鉴瑞典的居家养老模式，通过社会和政府的融合互动为居家老人提供个性化的服务，特别是大力提倡利用社区养老福利设施发展养老事业，政府在税收和政策上对社区养老提供支持，并通过相关职能部门加强监督和管理。例如，开发商在住宅小区内建设适应老年人需求的配套设施，残疾老人和高龄老人可以申请对住房进行适合其起居的改造，也可申请搬入专门为老年人设计的社区。政府应该就居家养老这一特定的养老模式制定相关的政策，如扶持并负责监管私营企业提供养老陪护服务、以税收减免等方式鼓励企业加大对养老产品的研发和生产等。

其次，我们应该借鉴瑞典国家、社会以及个人共同养老的理念，汇集三方力量解决社会老龄化问题。虽然在瑞典的法律中，子女是没有赡养父母的义务的，养老的法律责任在国家，但是近年来瑞典无论是在养老模式亦或是在养老金制度都大力提倡政府主导和市场机制的结合。我国要改变国家税收分配和子女赡养父母两者割裂的传统模式，无论是国家和个人在养老金问题上和具体的赡养问题上都应携手合作，并引入社会资源推动我国养老质量的 提升。这一方面需要国家养老资金下沉到社会，以社区为单位提供养老服务，例如效仿瑞典在社区提供饮食、上门服务等;另一方面个人的具体养老问题应该上升到国家层面，国家不应该只承担税收再分配的角色，应该把工作细化到解决居家养老没有家人照顾、养老院收费昂贵和服务参差不齐等具体的养老难题上。

再而，可以推动“互联网+养老”模式的发展，在居家养老和医疗问题上引入大数据和远程监控的技术，帮助老年人提高居家、出行、医疗等方面的便利性。

总体上，瑞典形成了较为全面、细化的养老体系，政府、社会以及个人有明确的责、权、利分工，为老年人拥有一个美好的晚年提供了制度支持。而养老体系背后蕴含的是“福利国家”的制度理念以及“老年人保持尊严很重要”的价值观念。两者都是值得我国借鉴的地方。 

(张颖琦) 

参考文献

[1]Statista.”Share of elderly population in Sweden in selected years from 1970 to 2019, by age group” https://www.statista.com/statistics/525637/sweden-elderly-share-of-the- total-population-by-age-group/
[2]Sweden Sverige. ”Elderly care in Sweden” https://sweden.se/society/elderly-care-in- sweden/
[3]Pensions Myndigheten. “Allmän pension” https://www.pensionsmyndigheten.se/forsta-din-pension/sa-fungerar-pensionen/allman- pension.

[4]Pensions Myndigheten. “Det här är tjänstepension” https://www.pensionsmyndigheten.se/forsta-din-pension/tjanstepension/det-har-ar- tjanstepension.
[5]Pensions Myndigheten.“Eget sparande till din pension” https://www.pensionsmyndigheten.se/forsta-din-pension/sa-fungerar-pensionen/eget- sparande-till-pension 

文章推送方式：

微信：关注“海国图智研究院”公众号

网站：收藏我们的网站 www.intellisia.org

邮件：扫描下方二维码登记邮箱信息，每日接收新鲜、深度的时政洞察

往期回顾：