【20220429】密接还是非密接？判还是不判？新冠感染者排毒状态推定！

密接还是非密接，判还是不判，这是个问题。

新冠疫情处置中，密接判定是专业人员面临的终极哲学考验。密接范围判大了，从局部说是个人乃至一个家庭甚至单位停摆1-2周，从大局说就是密接、次密呈几何倍数增加，瞬间击穿城市流调和隔离能力，应隔的来不及管，不应隔的挤爆隔离点。但密接的判漏了，那可能代价就是一座城市的停摆和自己职业生涯的污点。划定密接范围的主要依据是接触时候病例的排毒状态，笔者在这里总结了多次疫情实战中的密接判定的考虑维度原则，仅供各位同仁作为参考。

感染者排毒是一个连续的状态过程，以排毒情况进行划分，可将新冠感染过程分为潜隐期、排毒初期、排毒高峰和恢复期，具有以下特点。

一、潜隐期

从感染新冠病毒后到开始排毒所经历的时期称为潜隐期（图1）。实际情况下，这段时间指从感染病毒起，延续首次核酸阳性检出，通常为感染后2-5天。感染病毒后24小时之内即使不检测，也可常规推断处于潜隐期。超过24小时的，但连续的核酸阴性结果期间仍可认为处于潜隐期（假设核酸检测结果可靠）。

潜隐期的感染者不具备传染性，如排除机械携带可能，感染者在这个时间段接触人员的风险极低。如果感染者在这个时间段被发现和管理，产生次代传播风险低。

潜伏期指从感染到发病的这段时间。新冠感染者一般在出现临床症状之前就具有传染性，因此潜隐期一般短于潜伏期。

图1新冠感染者排毒时间特征分布图（潜隐期）

二、排毒初期

感染者从开始排毒到排毒量达到顶峰所经历的时期可称为排毒初期（图2）。在这段时间中感染者排毒量从少到多，传染性也不断增强。这个时期的初期感染者往往无自觉症状，但在连续核酸检测过程中，感染者Ct值短时间（1-3天）内快速下降，临床症状也可能随之出现。

如果感染者在这一时期被发现并管理，其接触者是存在感染风险的。因为这一时期持续时间短，其密接即使感染，在这个时期极有可能尚处于潜隐期，次级密切接触者风险低。

图2新冠感染者排毒时间特征分布图（排毒初期）

三、排毒高峰

感染者排毒量最高的时期可称为排毒高峰（图3）。这一时期具有以下特征：1.排毒量高（Ct值低）且波动较小；2.可能有明显的临床症状；3.同时期的其他接触者检出阳性。这一时期一般在发病前1天持续到发病后3-5天。

感染者这个时期的传染性最高，感染者这一时期的密切接触者判定和风险场所划定可适当扩大范围，重点管理。

如果感染者在这一时期被发现并管理，同住、同办公室等与病例有持续接触的密切接触者有很大可能已经感染，甚至已经进入排毒期，其次密也存在感染风险，同样需要尽快排查和管控。

图3新冠感染者排毒时间特征分布图（排毒高峰）

四、恢复期

感染者排毒量明显下降至排毒停止的时期可称为恢复期（图4）。这一时期感染者连续的核酸检测结果表现为排毒量明显且稳定下降（Ct值稳定升高），临床症状明显减轻。如果有肺炎症状，影像上可表现为病灶开始吸收。

感染者在这个时期的传染性已经明显下降，随着排毒量的下降，其接触者风险逐渐降低。

如果感染者在这一时期才被发现，说明疫情发现晚，之前时期的密切接触者有很大可能已经感染并已经进入排毒状态，次密感染风险同样较高，甚至已经发生社区传播。在获得密接核酸检测结果前，可将次密暂时按照密接标准扩大范围和强化管理，或启动区域性人员管控和核酸检测。

图4 新冠感染者排毒时间特征分布图（恢复期）

五、其他辅助检验

除了核酸检测，抗原和抗体检测也可以作为判断排毒时期的辅助证据以供综合判断，不同时期的特征如图5所示。

抗原检测：与核酸检测趋势基本一致，略晚于核酸检测呈现阳性，抗原滴度持续上升至高峰，之后滴度逐渐下降。

抗体检测：感染后3-5天IgM开始呈现阳性，持续1-2个月内消失。感染1周左右IgG呈现阳性，可长期维持阳性。接种疫苗对抗体的影响与实际感染类似。接种过疫苗一段时间后，IgG可长期呈阳性，但如果发现IgM阳性或IgG滴度快速升高，可考虑近期感染。

图5新冠感染者抗原和抗体检测情况分布图

结语

综合以上特征，可以对感染者所处的排毒时期进行综合判断，评估感染者同时期密切接触者和次密接感染风险（表1），从而更加科学精确的判定风险人员，在最大限度控制风险的同时减少防疫资源的浪费。

表1新冠感染者不同排毒时期特征及风险

*：此处仅针对确诊病例，无症状感染者在四个时期均无症状，其余项目与确诊病例相同。

个人学术观点，仅供参考！

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