【飞洋在线】加州免费医保通过参院，真会成为法律吗？

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加州是民主党的老巢，什么不可思议的事都可能发生。但是，这个全民免费医保要想成为法律还有很长的路要走，特别是四个重要关口，远远不是板上钉钉的事。

要知道，很多民主党议员是真坏，不是真傻。他们也知道这个提案漏洞百出，类似于行为艺术。他们之所以投票支持其实是希望别人否决，这样他们可以向民主党选民标榜自己的功绩，说你看，我本来要给你们免费医保，多好的福利，结果被谁谁谁搅黄了。"谁谁谁"一般是指共和党，保守派，或川普。

那么我们就分析一下这个法案（SB-562）正式实施的可能性有多大。

加州全民医保到底是个什么鬼？

加州保险业全军覆没，政府取而代之，提供所有加州居民，包括非法移民，所需的医疗保险。加州政府负责支付买药，看病，手术等所有费用，病人一分钱不用花。也就是说，加州纳税人和企业将负担全体4000万居民的医疗费用。

加州全民医保花费多少？钱从哪里来？

一年4000亿美元。据民主党议员估算这笔钱会从树上长出来。

不开玩笑，到底钱从哪里来？

加州政府一年的综合花费（General Fund），包括教育，能源，交通等全部在内，也不过1068亿（最近的数据）。

加州目前在健保方面的支出，包括所有联邦补助，大约2000亿。所以即使是最好的情况下，还有2000亿没有着落。而这个高大上的SB-562法案根本没有提及这2000亿从哪里变出来。最终只能加税。个人收入所得税，消费税，企业税，估计都不能幸免。可是加州长期由民主党执政，已经是全美税赋最高的州之一，继续大幅加税只能逼迫大量纳税人逃离加州，而本来就不交税的人为了免费医疗会搬到加州，另外由于加州大力保护非法移民，再加上看病不要钱，更会成为全美非移的吸铁石。一进一出，傻子都能看到未来是什么样子。

而且所有估算都是基于联邦补助不变。但是川普政府正在改革医保，没人能保证还会每年补贴加州一笔巨款，特别是如果加州一意孤行，坚持要跑步进入社会主义，联邦砍掉一部分补助的可能性很大，这笔钱哪里去找？

其实2011年佛蒙特州试过类似的法案，三年就因为经费没有着落而被迫放弃。

但是全民免费医保是民主党吸引选票的如意算盘，所以不论怎么不现实，总会有人热炒。

现在通过了参议院，还有几步会成为法律？

加州参院以23:14通过了SB 562，其中13位共和党参议员全部投了反对票，只有一个民主党投了反对票。

但是实现全民免费医保还有四大关，哪一个也不容易：

（1）议院

SB-562下一步要进入众院，不可避免要讨论经费，而他们除了加税没有别的办法。但是只要加税就需要绝对多数才能通过。虽然民主党有这个实力，但是不能保证没有议员反水。即使勉强通过众院，因为多了加税的条款，还需要回到参院讨论。只要一个不能通过法案就夭折了。

（2）州长

加州州长Brown虽然是个老牌民主党，他毕竟要管理一个州，而不像议员那样可以坐着指点江山。目前为止Brown对这个法案没有表现出任何热情。

在美国的同学都知道，凡事只要政府涉足，就好不到哪里去。DMV车管局，IRS税务局，USCIS移民局，USPS邮局，都是活生生的例子。现在要让政府成立一个庞大的新部门，负责4000万人的保险，看病，买药，付款，简直会是一场噩梦。而经费还没有着落。你要是州长，会积极推动吗？

（3）选民

如此大规模的加税以及更改预算必须通过选民公投。加州虽然民主党选民占据多数，真动了他们的腰包也未必人人乐意。所以公投的结果也存在很大不确定性。

（4）联邦

联邦的医疗补助有特定用途，各州不能随意挪用。因此即使加州众院通过，参院通过，州长签字，选民公投成功，也不能保证联邦就会批准挪用这笔经费。

问题远不止这些

SB-562现有的形式是Fee-for-Service，也就是说大夫和医院根据他们提供的服务从政府拿钱。这就不可避免带来一个问题，他们会尽可能提供更昂贵，更繁琐，甚至不必要的治病方式，而不是最有效的。而病人因为不必付钱，所以也倾向于接受"过度"治疗，造成巨大浪费，而且效果未必好。

加州必须建立一个全新的信息管理系统，至少要花费几十亿，上百亿美元。这笔经费也没有着落。

大批医疗保险公司以及相关产业的员工会失业。SB-562包括再就业指导，但是整个行业不存在了，其影响不可低估。

但是更严重的问题是，医生会怎么做？现阶段美国的MediCare项目类似于政府保险，它所反映出来的种种问题已经迫使很多医生拒绝接受MediCare。如果加州推行类似的全民医保，大批医生逃离到其他州怎么办？

写到这里想起以前一个同事，西班牙人，典型的白左，即使在西班牙政府面临破产的时候也认为美国的资本主义太不人道。一次又在夸耀西班牙的全民医保，我说看病怎么样，是不是要预约很久。他说是的，所以有条件的家庭都另外再买私人保险。如果加州万一实行全民免费医保，而几年后还没破产的话，或许也会变成这个样子：大家都有一个不死不活的保险，但是看病变得更难，等待时间更长，医疗水准严重下降，那么经济条件允许的家庭就会通过其他方式购买辅助保险。

典型的大锅饭。

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