全球联手共同抗击新冠病毒疫情的建议 | Infectious Diseases of Poverty

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原文作者：中华预防医学会全球卫生分会 钱序、韩铁如等

截至2020年3月7日，中国各省/直辖市/自治区已报告新型冠状病毒肺炎确诊病例80813余例，六大洲93个国家报告确诊病例21110例。由于新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的生物学特性，其传播速度快，传播模式不明，使得我们在全球范围内难以有效遏制疾病的传播。分析当时的形势，针对SARS-CoV-2与SARS-CoV和MERS-CoV在生物学特性和遗传性等方面的不同特征，因而认为人类抗击COVID-19已成为历史上最大的战役之一。我们发现，我国实施的包括非药物性公共卫生措施在内的遏制策略有效、成功。为了防止COVID-19的进一步的扩大流行，作为人类命运共同体的一份子，我们建议所有国际领导人应强化防疫工作，特别是要支持中低收入国家的防疫工作，通过综合使用有效的老方法或新工具，采取强有力的全球干预措施，调动全球资源、装备、医院设施和医护用品以减缓疾病传播，并向普通民众提供口罩等个人防护工具，加速启动药物和疫苗开发的研究项目。我们还建议，要落实中国-世界卫生组织联合考察报告中的建议，国际社会应更好地协调、合作和团结，共同抗击COVID-19疫情，反对违反国际卫生条例（WHO, 2005）的行为，反对歧视和污名化，最终战胜我们共同的敌人——COVID-19（注 ：本文撰写于2020年3月初）。

背景

由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）已在全球范围内传播，需要尽快制定控制COVID-19的策略和协调机制，特别是需要解决三个问题：（i）如何在不同国家有效地采取应急行动？（二）如何以战略方式快速调动资源？（iii）如何鼓励人们积极有序地参与世界各地的抗击疫情战斗？

中国抗击COVID-19的经验

为了解决上述三个问题，需要从以下几个方面清晰认识中国在抗击COVID-19方面的经验：

传统的流行病学方法有效地控制了新冠肺炎的传播：从专业角度讲，在某些地区一旦暴发传染病，需要采取三个步骤，包括控制传染源，阻断传播途径和保护易感人群。然而，由于COVID-19的传播速度之快，中国春节期间人群出行之频繁，仅采取常规或一般的应对措施已无法有效控制疾病传播。因此，基于当时对COVID-19的流行病学特征和传播模式的认识，中国政府迅速采取了以遏制疾病在中国境内蔓延为目标的行动，包括：尽早发现传染源，尽早诊断和报告，尽早隔离和尽早治疗病例，追踪所有可能的接触者，劝说人们居家隔离和保持社交距离等。

因地制宜的应对策略：在应对疫情时，中国采取了因地制宜的干预措施。迅速发现每一个患者、追踪密切接触者并实施隔离，向公众推广基本的卫生措施，如勤洗手，取消公众集会，关闭学校，延长春节假期，推迟复工时间，以及最严的武汉封城措施。同时也根据不同地区情况来调整应对策略。

迅速调动资源支持应急工作：在中央政府的领导下，通过以下方式有效推进应急动员工作。一是建立了由32个部委组成的联防联控机制，下设疫情防控、医疗救治、科学研究、信息通讯、国际合作、后勤保障、前方协调等小组。这一高层次的多部门合作机制旨在确保设施和物资得到妥善安排，以支持各省的应急响应，例如以湖北省为重点，几天内建成10多家方舱医院，10天内建成2家大医院（每家医院可容纳1000张以上床位）。二是派出湖北省外和部队医院的4万余名医疗卫生专业人员赴湖北省，实施医疗救治、流行病学调查、环境消毒、数据信息管理等应急响应措施。

鼓励人们积极有序地参与抗击COVID-19的战役：避免社区传染很重要，鼓励所有具潜在风险地区的居民呆在家里，这是阻断传播途径的有效方法。当地社区卫生工作者和志愿者经过专门培训后，积极参与筛查疑似患者，并通过提供支持服务，帮助实施适当的隔离措施，如将患者送往方舱医院。所有这些活动都在社区层面进行管理。

同时，从医疗方面看，医护人员在医院尽全力对疑似病例进行筛查，对确诊病例进行救治，对危重病人采取急救措施，以降低病死率。而在疾病预防控制中心工作的流行病学家们则收集流行病学数据，提供分析结果，为决策者协调必要的资源提供了充分的数据集。卫生工作者调查疑似接触者，以便在社区层面对疑似病例进行快速医疗隔离。

防止COVID-19的大流行：遵循习近平主席在2013年提出的建设人类命运共同体的构想，我国人民采取了以下措施来预防新冠肺炎的流行：一是与世界卫生组织和其他国家共享SARS-CoV-2病毒的基因序列；二是所有在中国进行临床治疗患者的流行病学资料均已在国际期刊上发表共享；三是为防止疾病扩散传播，在武汉实施旅行禁令；四是对所有疑似接触者实施医学检疫隔离；五是在各火车站、机场均配备了测量体温的设施等。为严格控制当时环境下的新冠肺炎疫情，武汉市实施了旅行禁令，鼓励湖北省其他城市禁止聚集和减少旅行。这些行动是在中国政府与当地居民的大力协作下实施的。到目前为止，流行病学数据显示，这些措施已使超过成千上万人受到了保护而未被感染，并且中国明显抑制了日益增长的疾病传播。

抗击COVID-19过程中的挑战

在技术上，我们对病毒感染的病原学和发病机制知之甚少，缺乏针对病毒感染的特效药或疫苗，导致约有占感染总数20%左右的重症患者抢救困难。传播途径还不够清楚，虽然目前我们了解到经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，但其他的传播途径，如胃肠道传播或气溶胶传播，还不太清楚。

在管理上，在这样一个人口超过1500万的大城市实施封城措施并不是一件容易的事情，需要从市政后勤管理的不同层面，为支持应急行动做大量的准备工作。因此，多管理系统需要在中央政府的引导下进行协调，获得来自全国各地资源的支持。

在全球范围内，更重要的是信息共享，包括患者信息共享，尽快追踪疑似病例以保护更多的人，基因组序列信息的共享有助于尽快的制定出诊治方案，并且共享治疗信息以救治更多危重的病例。世界卫生组织根据《国际卫生条例》（2005年），在疫情暴发初期宣布了国际关注的突发公共卫生事件。由于这是一个非常事件，新冠肺炎在国际上的传播对各国构成公共卫生风险，应该需要一种国际组织间相协调的响应。加强传染病监测和应对系统时，需要更加关注资源有限的国家，如东南亚和非洲国家。

建议

随着人们对新冠肺炎认识的加深，有必要清楚地意识到，目前新冠肺炎防控工作不仅对中国、而且对全世界的挑战越来越大。为了迅速采取行动，应对新冠肺炎大流行，并更好地在世界范围内配置好足够的卫生资源，建议如下：

协调全球干预和资源调动

中低收入国家的应对准备工作：世界卫生组织已确定13个受新冠肺炎影响最高风险但资源有限的非洲国家。这些国家与中国有直接联系，或有较多的人员往来。应对输入性病例的准备工作需要在世界卫生组织和发达国家的协助下尽快展开。主要准备工作有：准备足够的病毒检测试剂盒、口罩、个人防护用品等设施供医院使用，准备好旅行关口的检疫措施，准备好信息沟通等，一旦发现第一个病例，就需要建立多部门合作的应急机制。

全球干预与协调：新冠肺炎在全球多个国家/地区迅速传播，少数国家出现了社区病例，表明该疾病比SARS和MERS具有更高的传染性。我们要（i）尽快在全球范围内做好准备，（ii）通过更好的全球协调，投入更多抗击疫情所需的武器或工具，以及（iii）在全球范围内采取适当的检疫与隔离措施。我们只有在全球范围内更好地协调行动，才能赢得这场战役。

全球资源动员：武汉战役的经验教训之一是，抗击新冠病毒暴发的资源募集速度赶不上其暴发初期的传播速度，需要来自受影响地区以外的支持或协助，包括医生、护士，医院使用的个人防护用品设施，居民使用的口罩等。得到上述支持，才有可能确保所有传染源通过隔离措施得到控制，或在医院得到治疗。因此，对于那些卫生体系薄弱的国家来说，寻求世界其他地区的帮助是非常迫切的。世界卫生组织需要动员其经认证的全球紧急医疗队，做好准备，以便在疫情发生时派遣到缺少卫生工作者的国家。

一起抗击共同的敌人——COVID-19

正如世界卫生组织总干事在宣布国际关注的突发公共卫生事件的新闻发布会上所说，“这项宣言不是对中国的不信任，我们最担心的是病毒有可能传播到卫生系统较弱的国家。”在新型冠状病毒可能影响更多国家的情况下，国际社会需要共同努力，为遏制新冠肺炎在其他国家的传播做好准备。必须迅速做好积极监测工作，做到早报告、早隔离、早治疗，做好对密切接触者追踪和防止新冠肺炎继续扩散的准备。

因此，随着更多国家报告了越来越多的确诊病例，所有国家都需要采取同步的全球行动，在以下几方面共同努力：

(1) 阻止新冠肺炎的传播，包括分享疾病传播信息和流行病学知识，分享重症或轻症病例管理和治疗方法，分享遏制传播的新技术或新策略；

(2) 反对违反国际卫生条例，遵循世界卫生组织的权威建议，呼吁所有国家实施基于实证和有说服力的决定。我们需要改进检疫措施，以取代国际旅行的中断和贸易限制，借助改进的监测系统和人工智能技术来追踪接触者；

(3) 反对污名化。污名化总是在疾病暴发和人类面对流行病的突然袭击时出现，这些现象可能在疫区局部范围内，也可能在国家和地区范围内，甚至在全球范围内出现。因此，我们需要团结和充满同情，与真正的、共同的敌人（即新型冠状病毒）作斗争，同时反对污名化。

全球合作优先领域

鉴于新冠肺炎的传播速度之快，给遏制该疾病带来了困难，作为人类命运共同体，我们需要在全球合作中加强协调，并进一步提升多部门合作，以便迅速采取应对措施。此外，我们还需要与更多的国际伙伴加强资源的协调，至少我们可以迅速在改善信息和数据方面的共享、研究议题的设置、监测应对疾病的全球暴发等方面共同努力。

信息和数据共享方面的合作：为了快速共享信息和数据以便采取对策，我们鼓励所有国际社会、非政府组织以及世界各地的政府机构，采取快速公开报告疫情数据和共享病毒样本、遗传信息和研究成果的行动。通过世界卫生组织区域和国家办公室，向卫生体系脆弱的国家和民众提供更多针对新冠肺炎的预防信息。

监测和响应方面的协调：在理解全人类健康重要性的前提下，建议在全球开展多部门和多边合作，应对新冠肺炎大流行。特别是科学界、政府部门和非政府组织，在不同的领域如公共卫生、农业、生态、流行病学、治理规划、科技和许多其他领域，需要更好地协同预防未来的疫情暴发。联合国秘书处有责任通过系统论的方法，如生态健康、同一健康、星球健康和城市健康，协调保护地球人类健康的行动，并确保公共资源在加强监测响应系统方面的投资，以防止未来新发传染病的暴发。

研究优先领域的融合：我们急切鼓励各国政府和国际基金会支持短期和应急性相关的研究项目，以提高我们对新冠肺炎大流行的病因、风险、传染性和威胁的认识。应鼓励国际卫生机构组织好新冠肺炎大流行防控研究的优先领域设置；国际保护组织开展对野生动物病原体影响人类健康相互作用的调查研究；国际环境机构着手研究自然环境和生态系统的不可持续转变，为我们的生命健康提供支持服务。

结论

总之，新冠肺炎是一种新型疾病，对人们的日常生活造成了极大的影响。作为人类命运共同体，我们不仅要在中国，而且要在世界范围内，共同迅速采取强有力的应急措施，同我们共同的敌人——新型冠状病毒作斗争。鼓励国际社会所有合作伙伴和国家领导人尽快采取积极的战略行动，共同抗击新冠肺炎。

Infectious Diseases of Poverty

doi: 10.1186/s40249-020-00650-1

Infectious Diseases of Poverty《贫困所致传染病（英文）》致力于发表跨学科高水平论文，为卫生政策制定提供科学依据，为创新理论和技术研究提供交流平台，向世界讲述中国故事，传递中国经验。该刊入选中国科技期刊卓越行动计划，被评为2019年中国最具有国际影响力学术期刊。

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