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高血压临床用药的12个注意事项
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1、2018年版《中国高血压防治指南》修订的降压目标是什么?
对心血管高危患者,血压降至130/80 mmHg也有益; 对血压≥150/95 mmHg者,可开始联合治疗; 对一般高血压患者初始用常规剂量降压药;降压目标<140/90mmHg,能耐受的部分患者可降至130/80 mmHg左右; 积极联合治疗。
增加130-139/85-89 mmHg范围; 将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况,分别根据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平诊断; 将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 μmol/L,高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素; 将心房颤动列入伴随的心脏疾病; CKD3期为靶器官损害;CKD4期为临床并发症(很高危)。
临床上一线的降压药大致分为五类:
(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等;
(3)利尿剂:常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等;
(4)β受体阻滞剂:常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等;
(5)钙离子拮抗剂(CCB):常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
其他类型降压药则有:
(6)α受体阻滞剂:常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等;
(7)复方制剂:如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等;
(8)中枢降压药:如可乐定、甲基多巴等;
(9)直接血管扩张药:如米诺地尔、肼屈嗪等;
(2)利尿剂
(3)β受体阻滞剂
(4)钙离子拮抗剂(CCB)
服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服,不能掰、压或嚼碎,以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用,如美托洛尔缓释片等。服用药物之前可咨询医生或药师。
8、什么是药源性低血压?
体位性低血压的预防方法:避免长时间站立,尤其在服药后最初几个小时;改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。
发生体位性低血压时应平卧,可抬高下肢超过头部,以促进下肢血液回流。
容易引起血压升高的药物有:含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。
高血压患者在服用这些容易升高血压的药物时应告知就诊的医生根据情况对降压药剂量进行调整。
附:常见降压药分类简介
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