高铁乘客突发气急，紧急时刻医生将清洁袋罩在了他的脸上

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前不久，一趟开往武汉的高铁上，一位青年男性突发不适，气急明显，躁动不安，肌紧张，双手呈“爪”形，看上去很痛苦。

此时同车的医生跑过来，查看了他的情况后，迅速将座椅上的清洁袋罩在了他的脸上。

不到2分钟，这位男性的不适得到了缓解。

期间还有另外车厢的一名医务人员赶到，测量了男子的生命体征，并得知该患者既往有抑郁症病史，曾经有过一次类似的发作。

你能猜出这位男子得了什么病吗？

没错，就是过度通气综合征。

今天，我们就来聊一聊这个“过度通气综合征”。

01

过度通气综合征也是呼吸性碱中毒综合征

我们每时每刻都需要进行呼吸，呼吸是一个气体交换的过程，将空气中的氧气摄入体内，同时将体内代谢产生的二氧化碳排出。

而过度通气综合征，简单来讲，就是呼吸太频繁或太深，使吸入、呼出的气体都过多，从而引起的一组症候群。

那么，过度通气和呼吸性碱中毒有什么关系呢？

我们知道，正常情况下人体内具有相对稳定的pH值，各种酸性物质和碱性物质总体上处于动态平衡。

在体内，绝大多数二氧化碳以碳酸的形式存在于血液中。当体内的二氧化碳排出过多时，血液中碳酸浓度迅速降低，但碱性成分没有同步下降，使血液的pH值快速升高，便出现了呼吸性碱中毒。

02

过度通气会有什么症状？

能够引起过度通气的原因有很多，比较常见的一个原因就是心理因素和情绪波动，比如说有的人在与他人发生口角的过程中就会出现过度通气的症状。

像开头那位高铁上的患者，既往有抑郁症病史，曾经有一次类似的情况发生，也可以考虑是抑郁症方面的原因。

还有一部分过度通气发作的原因不是精神方面的，比如甲亢危象、高热、脑炎脑膜炎、水杨酸中毒、革兰氏阴性杆菌败血症、妊娠、肝硬化或者是医源性的（如机械通气患者的潮气量设置过高）。

一旦患者出现过度通气，呼吸就会受到抑制，临床表现为呼吸由深快转为浅快、短促，甚至间断叹息样呼吸（叹息样呼吸表现为一般正常呼吸节律中插入1次深大呼吸并常伴有叹息声的呼吸），提示预后不良。

又因为呼吸性碱中毒造成的组织和细胞缺氧，患者会出现头晕、头痛、心慌、胸闷、濒死感等症状，同时血液中的钙离子向细胞内转移，导致低血钙，所以患者的手指会紧紧并拢在一起，呈“爪”形。

随着低血钙的加重，神经肌肉兴奋性进一步增高，从而出现手足和四肢的麻木、强直、痉挛甚至抽搐大发作。

03

如何辨别过度通气综合征？

诊断过度通气综合征并不困难，但首先必须排除器质性疾病。

简单的方法就是根据患者发作前的明显诱因（如生气、吵架、哭闹、恐惧、激动等）、动作（如呼吸加快、加深等），然后出现的典型症状（如头晕、头痛、心慌、胸闷、四肢麻木、濒死感，甚至抽搐、晕厥等），再结合动脉血气分析结果就可以做出诊断。

急性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO₂＜35mmHg（4.67kPa），血pH＞7.45，实际碳酸氢盐（AB）＜标准碳酸氢盐（SB），缓冲碱（BB）、剩余碱（BE）正常。

慢性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO₂＜35mmHg（4.67kPa）或正常（完全代偿），血pH多在正常范围，AB＜SB，BB、BE负值增大。

如果诊断实在有困难，可以用过度通气激发试验来证实。

让患者以每分钟60次的频率用力呼吸，维持3分钟，然后让患者正常呼吸，此时询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状，如果患者的主要症状在试验中部分或全部被诱发出来，则为阳性。

但是一般情况下，并不建议临床上进行该试验，因为对患者来说再次出现类似症状是非常害怕而且无法接受的。所以，如果诊断不是非常明确的话，在症状缓解之后随访即可。

04

发生过度通气综合征怎么办？

由于过度通气综合征往往突然发生，很多患者会感到惊恐、害怕，还会伴随呼吸困难、手足麻木、抽搐等症状，反而加重过度通气。

所以，这时候一定要安抚患者的情绪，让他减缓呼吸速度，以减轻患者精神负担，消除恐惧心理。对于严重的患者，必要时可以小剂量安定或10%葡萄糖酸钙注射液10ml稀释后缓慢静脉注射。

对于病理性的过度通气综合征，通过治疗原发病多数能够纠正。下面我们重点谈谈生理性的救治方法。

因为过度通气综合征的发病核心是呼吸过度导致的二氧化碳排出过多，所以治疗的核心也必然是弥补二氧化碳的不足。

如果具备面罩吸氧的条件，就让患者处于高枕卧位，予以面罩（2L/分）低流量吸氧即可。

面罩吸氧有两个好处，一是把人呼出的二氧化碳收集聚集在面罩内，限制了二氧化碳的丢失。另一个是提高了吸入气体的氧浓度，可以缓解组织缺氧，迅速控制症状。

而在不具备面罩吸氧的条件下，可以使用纸袋或长筒袋罩住患者的口鼻，以增加呼吸道死腔，起到类似面罩的作用，就像开头那位医生做的一样。

要是实在找不到袋子，就用双手合拢造一个死腔出来，罩住患者口鼻。

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