这种药靠名字“骗”医生滥用成灾，是时候认清它的真面目了
利巴韦林又名病毒唑，是一种核苷类抗病毒药物。由于对DNA和RNA病毒均有抑制复制作用，被认为是广谱抗病毒药物。
自上世纪80年代在我国上市以来，除早年开发的片剂和注射剂外，现已增加到十几种剂型（包括颗粒剂、气雾剂、含片等）。
不仅如此，病毒唑这个名字也让很多人误把它当作无所不能的抗病毒药物。
不少临床医生对利巴韦林的认识不足，将其广泛用于多种疾病的抗病毒治疗，临床上超说明书使用的现象较为常见，以致利巴韦林成了药物滥用的重灾区之一。
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滥用一：利巴韦林用于治疗感冒
由此可见，呼吸道合胞病毒并不是普通感冒的最常见病毒。而且，利巴韦林体外细胞培养试验也只是表明对呼吸道合胞病毒具有选择性的抑制作用，临床效果目前并不确定。
实际上，利巴韦林片剂和颗粒剂型的说明书均没有提及可用于普通感冒。
同时，《普通感冒规范诊治的专家共识（2012年）》明确指出：目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。
《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年）》和《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识（2016年）》推荐的抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂，并无利巴韦林。
后者更有说明：由于利巴韦林的严重不良反应，临床关于利巴韦林治疗流感的研究资料较少，且现有的多数研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切。
因此，无论是普通感冒还是流行性感冒，均不推荐使用利巴韦林。
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滥用二：利巴韦林用于治疗手足口病
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。
手足口病是否应该应用利巴韦林，一直以来业界都存在争议，目前尚无相关指南指出手足口病患者应给予利巴韦林抗病毒治疗。
根据2014年美国疾病预防控制中心发布的手足口病的相关预防建议：手足口病无特殊治疗方法，发热及疼痛可使用非处方退热药或止痛药，并未提及抗病毒治疗。
但是，我国卫生部手足口病临床专家组于2011年发布的《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》指出：目前尚无确切有效的抗EV71药物。利巴韦林体外实验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用。
可见，包括利巴韦林在内的抗病毒药物用于手足口病的治疗缺乏足够的循证医学证据，不能作为常规药物。但如果患儿症状较重，感染病毒类型为EV71，权衡利大于弊的情况下，可考虑使用利巴韦林。具体用法为10~15mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程3~5天。
03
滥用三：利巴韦林用于雾化治疗
部分地区有采用利巴韦林注射液雾化吸入的用法。
但《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识（2016年）》其中列举的呼吸道常用疾病的雾化治疗方案并无利巴韦林。
该共识还指出：非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率；静脉制剂中常含有防腐剂如酚、亚硝酸盐等，吸入后可诱发哮喘发作。
以静脉制剂替代雾化制剂使用属于超说明书用药，甚至是不合理用药，加上利巴韦林的抗病毒谱及副作用等原因，不推荐使用利巴韦林注射液用于雾化治疗。
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注意以下事项，合理应用利巴韦林
应严格按照说明书和权威指南使用利巴韦林，准确掌握适应证，超说明书用药应履行正规审批程序。
在应用利巴韦林开始前、治疗期间和停药后至少六个月，无论男性或女性患者，都应避孕，女性患者用药前应先证实未怀孕；孕妇应禁用利巴韦林；不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。
老年患者使用该药发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，不推荐老年患者使用。
严重贫血、地中海贫血、镰状细胞贫血患者不推荐使用利巴韦林。治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白。
肝肾功能异常者慎用。肌酐清除率＜50ml/分的患者，不推荐使用利巴韦林。自身免疫性肝病患者禁用。
有心脏病史或明显的心脏病症状患者不可使用利巴韦林。该药可能导致致命的心脏病和非致命的心肌损害、心肌梗死。如果使用利巴韦林可出现任何心脏病恶化症。
呼吸道疾病患者（慢性阻塞性肺疾病或哮喘患者）慎用。因该病可导致呼吸困难、胸痛等，尤其是大剂量应用时。活动结核患者不宜使用利巴韦林。
有胰腺炎症不可使用利巴韦林。
利巴韦林用于静脉滴注时，要注意药物浓度和输液速度。说明书里明确建议用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。
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